Bronhoscopia permite efectuarea lavajului bronhoalveolar (LBA). Lichidul LBA conţine un numărexcesiv <strong>de</strong> neutrofile (niveluri peste 5% la 70-90% pacienţi), proporţional cu extin<strong>de</strong>rea schimbărilorreticulare la HRCT. Deşi rezultatul LBA corelează cu severitatea bolii, totuşi acesta nu este unpredictor al pronosticului. Uneori poate fi crescută <strong>de</strong> la uşor până la mo<strong>de</strong>rat rata eozinofilelor. Dacăeozinofilele reprezintă mai mult <strong>de</strong> 20%, trebuie <strong>de</strong> luat în consi<strong>de</strong>raţie o eozinofilie pulmonară. Limfocitozanu este o caracteristică pentru FPI/UIP, astfel, rata ei peste 15% indică necesitatea exclu<strong>de</strong>riiunui diagnostic alternativ: NSIP, COP, pneumonite alergice, sarcoidoza sau alte patologii pulmonaregranulomatoase [2,20].În situaţiile în care biopsia pulmonară nu este efectuată diagnosticul <strong>de</strong> FPI poate fi stabilit înbaza prezenţei a 4 criterii majore şi a cel puţin trei minore [1].Criteriile majore:1. Exclu<strong>de</strong>rea cauzelor cunoscute ale pneumopatiilor interstiţiale difuze, cum ar fi colagenozele,reacţiile la medicamente, expunerile profesionale la diverse prafuri.2. Evi<strong>de</strong>nţiera restricţiei (CV redusă a<strong>de</strong>sea cu un raport VEMS/CV crescut) la testele funcţionalepulmonare şi schimbul gazos pereclitat.3. Opacităţi pulmonare liniare şi reticulare neregulate situate bazal bilateral, la HRCT prezenţaopacităţilor minimale în „sticlă mată”.4. Datele obţinute la biopsia transbroşică şi LBA să nu corespundă unui diagnostic alternativ.Criteriile minore:1. Vârsta >50 ani.2. Dispnee inexplicabilă la efort fizic, cu <strong>de</strong>but insidios.3. Durata bolii ≥ 3luni.4. Raluri crepitante bazal bilateral.FPI are, <strong>de</strong> obicei, evoluţie cronică. Evoluţia bolii aproape întot<strong>de</strong>auna este progresivă, ireversibilăşi fatală: duce la <strong>de</strong>ces, în pofida terapiei în<strong>de</strong>lungate cu antiinflamatoare (chiar asociat cuimunosupresoare sau citostatice). Astfel, supravieţuirea medie la pacienţii cu FPI este <strong>de</strong> 2,8 - 5 ani[1,2,8,16,17,27]. Câteva studii mai „vechi” au comunicat <strong>de</strong>spre pacienţi cu FPI steroid-responsivă,<strong>de</strong> regulă, pentru timp scurt [27,30]. Însă actualmente este dificil <strong>de</strong> confirmat aceste date. Multestudii au fost realizate fără confirmarea histologică (biopsii) a tuturor pacienţilor, fapt care nu poateexclu<strong>de</strong> alte variante ale PII sau colagenozele. De exemplu, un control retrospectiv a probelor (specimenelor)bioptice a reconfirmat FPI doar în 62% cazuri. Ceilalţi pacienţi au fost etichetaţi cu NSIP,COP sau cu alte patologii [5].La unii pacienţi (până la 10% din toţi bolnavii cu FPI) se agravează rapid insuficienţa respiratorie,apare febra. Obiectiv pot fi <strong>de</strong>celate crepitaţia la sfârşitul inspirului, iar testele <strong>de</strong> laboratorsugerează o infecţie – sporesc neutrofilele, VSH, CRP, fibrinogenul. LDH seric crescut indică injuriapulmonară acută. Acest tip <strong>de</strong> evoluţie este numit exacerbare sau forma acută (accelerată) a FPI. Factoriiprecipitanţi nu sunt i<strong>de</strong>ntificaţi în majoritatea cazurilor: pot fi infecţiile, embolismul pulmonar,insuficienţa cardiacă. La patternul histologic clasic <strong>de</strong> pneumonită interstiţială se asociază şi formarea<strong>de</strong> membrane hialine [2].Actualmente creşte numărul dovezilor că tratamentul corticosteroid, chiar în doze mari sau asociatecu imunosupresoare, nu ameliorează starea pacienţilor cu FPI [27]. Dimpotrivă, alte variante alePII (NSIP, DIP, COP, RB-ILD) <strong>de</strong>seori răspund pozitiv, mai ales în stadiul iniţial [1,2,16,17].Bibliografie selectivă1. American Thoracic Society (ATS) and the European Respiratory Society (ERS). Idiopathicpulmonary fi brosis: diagnosis and treatment: international consensus statement //Am J Resp CritCare Med., 2000;161:646-64.2. American Thoracic Society/European Respiratory, Society International MultidisciplinaryConsensus Classifi cation of the idiopathic interstitial pneumonias //Am. J Resp. Crit. Care Med.2002;165:277-304.3. Baumgartner K.B., Samet J.M., Coultas D.B., Occupational and environmental risk factors200
for idiopathic pulmonary fi brosis: a multicenter case-control study //Collaborating centres. Am JEpi<strong>de</strong>miol., 2000;152:307-15.4. Bitterman P.B., Rennard S.I., Keogh B.A. et al., Familial idiopathic pulmonary fi brosis. Evi<strong>de</strong>nceof lung infl ammation in unaffected family members //N. Engl J. Med., 1986;314:1343-7.5. Bjoraker J.A., Ryu J.H., Edwin M.K. et al., Prognostic signifi cance of histopathologic subsetsin idiopathic pulmonary fi brosis //Am J. Respir Crit. Care. Med., 1998;157:199-203.6. Botnaru V., Margine D., Pneumonitele interstiţiale difuze //Semiologia radiologică a toracelui,Chişinău, 2005, p. 165-171.7. Botnaru V., Panfil L., Cojocaru S., Pneumopatii interstiţiale difuze //Bolile aparatului respirator,sub redacţia V.Botnaru., Chişinău, 2001, p.509-559.8. Coultas D.B., Zumwalt R.E., Black W.C. et al., The epi<strong>de</strong>miology of interstitial lung diseases//Am J. Respir. Crit. Care Med., 1994;150:967-72.9. Flaherty K.R., Travis W.D., Colby T.V. et al., Histopathologic variability in usual and nonspecific interstitial pneumonias //Am J. Respir. Crit. Care Med., 2001;164:1722-7.10. Flint A., Martinez F., Young M.L., Whyte R.I., Toews G.B., Lynch J.P., Infl uence of samplenumber and biopsy site on the histologic diagnosis of diffuse lung disease //Ann Thorac Surg.,1995;60:1605-8.11. Hamman L., Rich A., Acute diffuse intrstitial fi brosis of the lung //Bull Johns Hopkins Hosp.,1944;74:177-212.12. Harasawa M., Fukuchi Y., Morinari H., Interstitial pneumonia of unknown etiology //Tokyo:University of Tokyo Press; 1989.13. Inoue Y., King T.E. Jr., Barker E. et al., Basic fi broblast grwth factor and its receptorsin idiopathic pulmonary fi brosis and lymphangioleiomyomatosis //Am J. Resp Crit .Care Med.,2002:166:765-77.14. Iwai K., Mori T., Yamada N. et al., Idiopathic pulmonary fi brosis: epi<strong>de</strong>miological approachesto occupational exposure //Am J. Resp. Crit. Care Med., 1994;150:670-5.15. Jakab Gj., Sequential virus infection, bacterial superinfections, and fi brogenesis //Am. Rev.Respir. Dis., 1990;142:374-9.16. Katzenstein A.L., Myers J.L., Nonspecifi c interstitial pneumonia and the other idiopathicinterstitial pneumonias: classifi cation and diagnostic criteria //Am. J. Surg. Pathol., 2000;24:1-3.17. Katzenstein A.L., Zisman D.A., Litzky L.A. et al., Usual interstitial pneumonia: histologicstudy of biopsy and explant specimens //Am. J. Surg. Pathol., 2002;26:1567-77.18. Khalil N., O’Connor R., Idiopathic pulmonary fi brosis: current un<strong>de</strong>rstanding of the pathogenesisand the status of treatment // CMAJ, 2004;171(2):153-60.19. Kuhn C. 3rd, Boldt J., King T.E. Jr., Crouch E., Vartio T., McDonald J.A., An immunohistochemicalstudy of architectural remo<strong>de</strong>ling and connective tissue synthesis in pulmonary fi brosis //Am. Rev. Respir. Dis., 1989;140:1693-703.20. Rudd R.M., Haslam P.L., Turner-Warwick M., Cryptogenic fi brosing alveolitis relationshipsof pulmonary physiology and bronchoalveolar lavage to treatment and prognosis //Am. Rev.Respir. Dis., 1981;124:1-8.21. Lasky J.A., Ortiz L.A., Antifi brotic therapy for the treatment of pulmonary fi brosis., Am. J.Med. Sci., 2001;322:213-21.22. Leslie K.O., Historical perspective: a pathologic approach to the classifi cation of idiopathicinterstitial pneumonias //Chest., 2005;128:513-9.23. Liebow A.A., Defi nition and classifi cation of interstitial pneumonias in human pathology.// Prog. Respir. Res., 1975; 8:1-31.24. Munger J.S., Huang X., Kawakatsu H. et al, The integrin vß6 binds and activates latent TGFß 1: a mechanism for regulating pulmonary infl ammation and fi brosis //Cell., 1999;96:319-28.25. Nicholson A.G., Colby T.V., Dubois R.M. et al., Prognostic signifi cance of the histologicpattern of interstital pneumonia in patients presenting with the clinical entity of cryptogenic fi brosingalveolitis //Am. J. Respir. Crit. Care Med, 2000;162:2213-7.26. Schettino I.A., Ab’Saber A.M., Vollmer R. et al., Accuracy of high resolution CT in asses-201
- Page 2:
REDACTOR-ŞEFGheorghe Ghidirim, aca
- Page 5:
I. Haidarlî, D. Sain, V. Ţâmbala
- Page 9 and 10:
tuberculozei s-a micşorat cu 2,9%
- Page 11 and 12:
lemele diagnosticării şi tratamen
- Page 13:
Incidenţa globală (tab. 1), porni
- Page 16 and 17:
Bibliografie selectivă1.Crudu V.,
- Page 18 and 19:
melor umane sau de condiţiile susc
- Page 20 and 21:
tenţialului său de oxidare, fapt
- Page 22 and 23:
temporară în aşa stare a fenomen
- Page 24 and 25:
păstrarea virulenţei şi a însu
- Page 26 and 27:
SummarySynthetic actualization on a
- Page 28 and 29:
Repartizarea stimulanţilor biomole
- Page 30 and 31:
stanţelor ecologice şi neecologic
- Page 32 and 33:
en therap, Paris, 1962, p. 141-148.
- Page 34 and 35:
62. Wolf S., Bruhn J.G., Goodel H.,
- Page 36 and 37:
дивидуальной этике
- Page 38 and 39:
STUDII ŞI SINTEZE38DEPISTAREA TUBE
- Page 40 and 41:
se întâlneşte la 7% pacienţi. E
- Page 42 and 43:
SummaryThe tuberculosis detection w
- Page 44 and 45:
deseori de formă ovală neregulat
- Page 46 and 47:
subiective (comportamentul asocial
- Page 48 and 49:
trat 716 cazuri cu recidive tubercu
- Page 50 and 51:
Tabelul 2Recidiva tuberculozei pulm
- Page 52 and 53:
Pentru evaluarea nivelului rezisten
- Page 54 and 55:
Anexa 1Indici de performanţă de b
- Page 56 and 57:
ного процесса прин
- Page 58 and 59:
вскармливание, нал
- Page 60 and 61:
Scopul studiului este analiza unor
- Page 62 and 63:
62ASPECTE CLINICE ALE RECIDIVEI TUB
- Page 64 and 65:
3. Риекстиня В., Торп
- Page 66 and 67:
la infectaţii HIV s-a observat o s
- Page 68 and 69:
se pună accentul pe atingerea bron
- Page 70 and 71:
adiologică. Cele mai defectuoase l
- Page 72 and 73:
încă la 33 (11,8%), în total la
- Page 74 and 75:
din colonii în urma controlului ra
- Page 76 and 77:
76Rezultatele tratamentului bolnavi
- Page 78 and 79:
78EFICACITATEA CURATIVĂ A STIMULĂ
- Page 80 and 81:
Reacţiile activare şi antrenament
- Page 82 and 83:
Dorind a exclude posibilitatea apar
- Page 84 and 85:
stabile în procesul tratamentului
- Page 86 and 87:
drept condiţie de eradicare a MDR
- Page 88 and 89:
anul 1995). Astfel, decesele prin t
- Page 90 and 91:
SummaryFrom the existent data about
- Page 92 and 93:
lui prin tuberculoza extrarespirato
- Page 94 and 95:
evidenţă dispensarială). Frecven
- Page 96 and 97:
%9080706050403020100S In. 1 In. 2 I
- Page 98 and 99:
limitele normei, este caracteristic
- Page 100 and 101:
Evoluţia PC prin micoplasme şi cl
- Page 102 and 103:
4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.p
- Page 104 and 105:
nistrat câte 1 capsulă înainte d
- Page 106 and 107:
acţiunea lui imunocorectoare la pa
- Page 108 and 109:
la un copil la a 3-a lună şi la 3
- Page 110 and 111:
6%15%24%55%sntoiwheezing vreodatwhe
- Page 112 and 113:
ASPECTE PARACLINICE ALE SISTEMULUI
- Page 114 and 115:
70%Grafi cul I. Repartizarea agentu
- Page 116 and 117:
3. Cassie Landers, Pediatrie axată
- Page 118 and 119:
118NozologieFrecvenţa răspândiri
- Page 120 and 121:
медицины (Л.К.Сурко
- Page 122 and 123:
Функциональными ко
- Page 124 and 125:
циркулирующего кис
- Page 126 and 127:
Examinarea clinică a astmului poat
- Page 128 and 129:
metodei spirometrice în depistarea
- Page 130 and 131:
ţată a permiabilităţii bronşic
- Page 132 and 133:
5. Tudorache V., Mihălţan F., Mih
- Page 134 and 135:
corespund cu unele date din literat
- Page 136 and 137:
6. Багрова Л.О., Прос
- Page 138 and 139:
Circumstanţele care duc la RGE sun
- Page 140 and 141:
8. Little F.B., Koufman J.A., Kobut
- Page 142 and 143:
La pacienţii mai tineri de 65 de a
- Page 144 and 145:
ConcluziiStructura etiologică a pn
- Page 146 and 147:
ml din suspensie de Streptococcus p
- Page 148 and 149:
ili şi rezistenţi. S.Einarsson ş
- Page 150 and 151: cu acţiune asupra procesului infla
- Page 152 and 153: Concluzii1. Tratamentul sistematic
- Page 154 and 155: 3. Examenul de laborator al indicat
- Page 156 and 157: IndiciiPOL-PAOTabelul 3Starea siste
- Page 158 and 159: 27. Харитонов М.Я. и д
- Page 160 and 161: Grupa II (B) de dispensarizare a cu
- Page 162 and 163: drenarea şi dezintoxicarea organis
- Page 164 and 165: Forma limfangionilor este destul de
- Page 166 and 167: Densitatea repartizării fibrelor n
- Page 168 and 169: În acest studiu au fost analizaţi
- Page 170 and 171: Figura 2. Aspect intraoperator al u
- Page 172 and 173: Aceste cazuri prezintă interes nu
- Page 174 and 175: privire la Programul Naţional de c
- Page 176 and 177: 1761993 2065 47,6 122 0,63 218 0,70
- Page 178 and 179: În scopul reducerii morbidităţii
- Page 180 and 181: provoacă leziuni de vasculită obl
- Page 182 and 183: active pe CMV) şi contra- (cele ma
- Page 184 and 185: 20. Stagno S., Cytomegalovirus, în
- Page 186 and 187: • procurarea reagenţilor şi con
- Page 188 and 189: MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL P
- Page 190 and 191: ROCT are imporţanţă majoră pent
- Page 192 and 193: tele scintigrafiei de perfuzie mai
- Page 194 and 195: Algoritmul diagnosticului în cazul
- Page 196 and 197: erile anorganice (azbestoza, sillic
- Page 198 and 199: a alveolelor), dereglarea produceri
- Page 202 and 203: sing idiopathic pulmonary fi brosis
- Page 204 and 205: Radiografia digitală cu semiconduc
- Page 206 and 207: medicamentoase de lungă durată, e
- Page 208 and 209: Se prezintă clinic prin reţinerea
- Page 210 and 211: 22. Сборник научных
- Page 212 and 213: În aspectul valorii tehnicilor chi
- Page 214 and 215: medicina contemporană, a chemat la
- Page 216 and 217: La baza secţiei de morfopatologie,
- Page 218 and 219: Principala direcţie a cercetărilo
- Page 220 and 221: Кох высушил его и п
- Page 222 and 223: Lista fondatorilorpublicaţiei peri
- Page 224: Bun de tipar 16.07.2007Format 60x84