2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Algoritmul diagnosticului în cazul suspectării la TEAP nemasive (schema 1)Prima etapă a diagnosticului - aprecierea precoce a probabilităţii dezvoltării TEAP la pacientuldat după datele anamnestice şi/sau clinice, ECG, radiografia organelor cutiei toracice,determinareaD - Dimerului, în urmă căruia pacienţii se divizează în 3 grupuri după M.Roger, P.P.Wells [ 2001]:1. Prezenţă simptomelor clinice ale trombozei vaselor profunde - 3 puncte. În cazul efectuăriidiagnosticului diferenţial TEAP mai mult probabil - 3,0 puncte.2. Tahicardia - 1,5 puncte.3. Imobilizarea de lungă durată şi/sau intervenţia chirurgicală în anamneză pe parcursul ultimilor3 zile - 1,5 puncte.4. Tromboză a venelor profunde şi / sau TEAP în anamneză – 1,5 puncte.5. Hemoftizie – 1,0 punct.6. Proces oncologic (la momentul prezent sau cu vechimea până la 6 luni) – 1,0 punct.La grupul cu probabilitatea scăzută de dezvoltare TEAP se referă la persoanele cu suma depuncte până la 2, moderată - 2 - 6 puncte, înaltă - 6 puncte şi mai mult.Etapa a II a diagnosticului - efectuarea scintigrafiei ventilaţional - perfuzionale a plămânilor(SVPP), cercetarea venelor profunde, angiopulmonografia.Algoritmul diagnosticului în cazul suspecţiei la TEAP masive (schema 2)Se efectuează persoanelor, care la primă etapă au probabilitatea clinică înaltă a dezvoltării TEAP,suma în puncte - 6 şi mai mult.La prima etapă de diagnosticare – se realizează ecocardiografia (la pacienţii în stare critică cuscopul de a depista semne de insuficienţă ventriculară dreaptă, care este o dovadă pentru efectuareatrombolisisului, chiar fără utilizarea altor metode de verificare a TEAP).La etapa a II de diagnosticare, în cazul stabilizării stării pacientului, se efectuează scintigrafiaventilaţional - perfuzională sau tomografia computerizată spiralată a plămânilor, la hemodinamicainstabilă se face angiopulmonografia ca investigaţia cea mai nepericuloasă.Schema 2Suspecia clinic la TEAPEcocardiografiaSemne de de tromboembolie a aarterei pulmonare masive + +insuficienţa insuficienaventriculară ventricular dreaptă dreaptSemne de insuficienventricular dreaptlipsescÎnceputultratamentului TEAPHemodinamicastabilHemodinamicanestabilVSPS + tomografiacomputerizatspiraltAPGBibliografie selectivă1. Alexandre J.K., Тромбоэмболия лeгочной артерии (ТЭЛА) // Руководство по медицине.Диагностика и терапия. Пер. с англ. под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера, М.: Мир,1997; 1: 460-465.2. Consensus statement. Prevention of venous thromboembolism // International consensus statement(Guidelines According to Scientific Evidence). Intern. Angiol. 1997; 16: 3-28.194