2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

tele scintigrafiei de perfuzie mai mare decât 30% şi necesitatea hotărârii întrebării privind selectareametodei de tratament.3. Prezenţă cancerului pulmonar sau TEAP în anamneză.4. Datele dubioase ale scintigrafiei pulmonare şi lipsa semnelor de flebotromboză după rezultatelescanării Doppler color, flebografiei sau pletismografiei în cazul suspecţiei la dezvoltarea TEAPconform semnelor clinice.5. Hotărârea întrebării despre efectuarea tromoembolectomiei la pacienţii cu cordul pulmonaracut şi/sau şoc cardiogen.6. TEAP recidivantă în cazul necesetăţii diagnosticului diferenţial al maladiei cu defragmentareatrombului (în legatură cu faptul că datele scintigrafiei pulmonare în cazurile date nu pot indicaacutizarea procesului şi volumul afectării vaselor pulmonare).7. Introducerea locală a heparinei şi a preparatelor trombolitice (îndeosebi, în cazul riscului înaltde hemoragie).Contrindicaţii absolute pentru efectuarea APG nu sunt.La contrindicaţiile relative se atribuie : alergia la substanţele de contrast,care conţin iod, dereglăriale funcţiei renale, insuficienţa cardiacă avansată, trombocitopenia pronunţată.În cazul efectuării APG pot fi întâlnite următoarele complicaţii:1. Reacţia alergică la substanţa de contrast (realizarea investigaţiei este posibilă sub protejareacorticosteroizilor şi a preparatelor antihistaminice).2. Perforaţia cordului ( în 0,3% cazuri ).3. Dereglările ritmului cardiac.4. Dezvoltarea insuficienţei cardiace la pacienţii cu disfuncţia ventriculului stâng; în cazul introduceriiunui volum mare de substanţă de contrast este necesară aplicarea furosemidei.5. Progresarea greutăţii stării pacientului ( 2-4 % de cazuri ), deces ( mai puţin de 0,2 %).7. Cercetarea venelor membrilor inferioareScanarea Doppler color şi /sau flebografia cu contrast şi /sau fleboscintigrafia cu Tc-99m suntobligatorii pentru toţi pacienţii cu suspecţie de TEAP.,,Standartul de aur” pentru confirmarea diagnosticului trombozei venelor profunde (TVP) esteflebografia cu contrast, care permite să determinăm localizarea concretă şi răspândirea trombozeivenoase. Ileocavagrafia este o investigaţie obligatorie pentru hotărârea problemei de implantare acava-filtrului [4,5,7,8],.În ultimii ani sunt răspândite aşa metode neinvazive de diagnosticare a TVP, cum sunt pletismografia,scanarea cu Doppler color. Reopletismografia (de impedanţă sau tonsiometrică) este bazată peestimarea schimbărilor volumului sangvin în picior, care sunt cauzate de ocluzia venoasă temporară(prin instalarea mangetei pe femur). În cazul dereglărilor permeabilităţii venelor profunde, diminuareaperimetrului gambei după eliberarea mangetei se încetează.Cele mai informative metode de diagnosticare a TVP sunt cercetarea Duplex ultrasunet şi Dopplerografia.Semne de tromboză în cazul scanării cu ultrasunet: rigiditatea pereţilor venelor la compresie,ecogenitatea crescută, comparativ cu cea de circulaţie, lipsa fluxului sangvin în vasul afectat.Criteriile TVP după Dopplerografie sunt: lipsa sau scăderea vitezei circulaţiei sangvine, absenţasau diminuarea circulaţiei în cazul compresiei gambei mai distal segmentului cercetat, apariţia fluxuluiretrograd în cazul compresiei mai distal segmentului studiat.Pentru diagnosticarea fleborombozei gambelor se foloseşte flebografia radionuclidă cu utilizareamacroagregatului de albumină, marcat cu 99mTc, care se introduce în venele superficiale aletălpilor.8. Metodele suplementare de diagnosticEcocardiografia transesofagiană (pentru excluderea localizării sursei de TEAP în atriile), tomografiacomputerizată spiralată (la suspectarea afectării arterelor segmentare ale plămânilor), rezonanţămagnetico-nucleară (dă posibilitate a diferenţia clar trombi vasculari şi tisulari de structurălichidă).192