2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Specificitatea metodei creşte considerabil după comparaţia datelor scintigrafiei de perfuzie cudatele radiologice. Existenţa defectelor perfuziei, care nu coincid după localizare cu modificările patologicela radiografie, indică prezenţa TEAP.Altă metodă de majorare a specificităţii scintigrafiei de perfuzie a plămânilor este efectuareaparalelă a scintigrafiei de ventilaţie cu inhalarea gazului inert radioactiv (Xe-127, Xe-133). Dacă încazul prezenţei defectului segmentar sau a defectului de perfuzie de zi lipsesc dereglări de ventilareîn zona dată, atunci diagnosticul TEAP este foarte probabil. În procesul cercetărilor prospective alemetodelor de diagnosticare a TEAP (PIOPED) au fost determinate criteriile scintigrafice ale maladiei.În cazul probabilităţii înalte a TEAP, după datele scintigrafiei pulmonare, diagnosticul se confirmăprin efectuarea angiopulmonografiei în 87 % cazuri, în cazul probabilităţii medii - în 30%, în cazulcelei scăzute - în 14%, iar la pacienţii cu scintigramă normală - numai în 4 % cazuri. Dacă sunt prezentedereglări ale ventilaţiei în zonă defectelor perfuzionale, confirmarea sau suspendarea diagnosticuluiTEAP sunt complicate, ce determină necesitatea efectuării angiopulmonogragiei. În legăturăcu diapazonul larg al materialului diagnostic dobândit, invazivităţii minore, scintigrafia pulmonară seconsideră ca scrining-metodă la examinarea pacienţilor cu suspecţia la TEAP.6. Angiopulmonografia (APG) este cea mai sensibilă (98%), mai specifică (95-98%) şi nepericuloasămetodă de diagnosticare a TEAP, de acea este considerată ca „standardul de aur” al diagnosticăriimaladiei date.Semnele directe angiografice tipice pentru TEAP sunt: defectul acumulării în lumenulvascular,,,amputarea’’ vasului - ruptura contrastării vasului cu dilatarea lui mai proximal de loculocluziei, vizualizarea trombii, oligemia. Simptomele indirecte angiografice ale TEAP sunt: dilatareavaselor principale ale plămânilor, micşorarea numărului ramurilor periferice contrastate (simptomulcopacului,,mort’’ sau,,tăiat”), deformarea ţesutului pulmonar, lipsa sau reţinerea contrastului (stază decontrast), asimetria umplerii vaselor cu substanţa de contrast.APG permite nu numai sa confirmăm diagnosticul TEAP, să apreciem localizarea trombului,dar şi sa determinăm volumul afectat al patului vascular cu utilizarea indicelui angiografic În planulacesta răspândirea mare a fost numită metodă lui Miller, care prevede calcularea indicelui, luând înconsideraţie localizarea trombilor, particularităţile topograf-anatomice ale plămânilor, anume, intensivitateacontrastării vaselor pulmonare distale. Indicele este constituit din două părţi - prima determinănivelul TEAP, pornind de la numărul ramurilor situate mai distal locului afectării ramurilorsegmentare.În plămânul stâng se divizează 7 segmente, plămânul drept - 9. Prezenţa ocluziei sau a defectuluiumplerii în artera segmentară se apreciază cu 1 punct, în cea lobară - de la 2 până la 4, în arterapulmonară principală stângă - cu 7 puncte, în cea dreaptă - cu 9 puncte. Afectarea trunchiului artereipulmonare este apreciată cu 16 puncte. A două parte a indicelui se bazează pe intensivitatea perfuzieiperiferice în zonele superioară, medie şi inferioară ale plămânilor: lipsa vaselor contrastate – 3 puncte,scăderea considerabilă a numărului lor - 2, scăderea moderată - 1 punct. Aşadar, valorile maximaleale indicelui de perfuzie constituie 18 puncte (câte 3 puncte pentru oricare din 3 zone ale plămânilorluate aparte), iar valorile maximale ale indicelui angiografic ale plămânului - 34 (16 - 18) de puncte.TEAP se consideră masivă atunci când indicele lui Miller alcătuieşte 24 de puncte şi mai mult,submasivă – de la 16 până la 24 puncte, în cazul emboliei ramurilor – mai puţin de 16 puncte. DiagnosticulTEAP nu ne lasă îndoieli în cazul depistării rupturii acute a ramurii arterei pulmonare saual vizualizării conturului trombului. Diagnosticul TEAP este probabil în caz de îngustare bruscă aramurii arterei pulmonare sau de spălare lentă a contrastului. O importanţa deosebită în determinareastării hemodinamicei circuitului mic au metodele directe de înregistrare a presiunii şi a debitului cardiacîn cazul efectuării cateterismului inimii drepte şi arterei pulmonare.APG este indicată în cazurile următoare:1. Suspecţie la afectarea masivă embolică a vaselor pulmonare (insuficienţă ventriculară dreaptă,insuficienţă respiratorie acută, hipotensie arterială (presiunea sistolică 90 mmHg în timpul uneiore).2. Presiunea sistolică în artera pulmonară mai mare de 60 mmHg,; deficitul perfuzional după da-191