2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

necesită efectuarea diagnosticului diferenţial cu TEAP (infarct miocardic, insuficienţă cardiacă, pericardită,pleurezie, pneumonie ş.a.). Cele mai specifice şi care corelează cu gradul de gravitate a TEAPsunt modificările la ECG apărute brusc, care reflectă devierea axei electrice a cordului în rotaţia însens de ceas şi ischemia miocardului. Simptomul ECG clasic ale TEAP - Q3 S1 ; ( - ) T 3, AVF,V I -3,P - pulmonare.Modificările ECG în caz de TEAP masivă pot semăna cu tabloul de infarct miocardic acut bazal.Pentru diagnosticul lor diferenţial au valoare următoarele semne:1. Lipsa în cazul TEAP a dilatării şi fragmentării undelor Q3 şi QAVF, la fel şi prezenţa undeiS1 adânci şi adâncirea undelor S V4-6.2. Apariţia la TEAP alături de undele Q3, T3 a undelor T negative în derivaţiile toracice drepte(V1 - V3-4) - în caz de infarct miocardic ele sunt pozitive şi înalte.3. În caz de infarct miocardic a peretelui inferior segmentul ST în derivaţiile toracice stângi, deobicei, se deplasează în sus, în cele drepte - se deplasează în jos; undele T deseori devin negative.4. Instabilitatea schimbărilor ECG în caz de TEAP şi stabilitatea lor la infarct miocardic. Trebuiemenţionat faptul că la 20 % de pacienţi cu TEAP schimbările la ECG pot lipsi definitiv.2. Ecocardiografia cu DopplerSemne ecocardiografice tipice pentru TEAP: dilatarea şi hipochinezia ventriculului drept, schimbareaproporţiei volumelor ventriculului drept/ventriculului stâng în favoarea ventriculului stâng, caree cauzată de proeminenţa septului intraventricular în partea ventriculului stâng, dilatarea porţiuniidistale a a. pulmonare, creşterea vitezei regurgitării tricuspide, tulburările caracteristicilor spectraleale fluxului sistolic în tractul de ejecţie a ventriculului drept, dilatarea v. cava superioare şi colabareaei la inspiraţie nu mai puţin de 50 %. Datele ultrasonografiei cordului considerabil măresc probabilitateastabilirii diagnosticului TEAP în cazul depistării suprasolicitării părţilor drepte ale cordului,creşterea presiunii în artera pulmonară, depistarea trombului în inima dreaptă [6].Metoda este foarte importantă pentru estimarea regresiei blocului embolic al circulaţiei pulmonareîn procesul tratamentului pacienţilor, fiind obligatoare la elaborarea tacticii tratamentului TEAP(decizia de a efectua tromboliza) şi efectuarea diagnosticului diferenţial cu alte maladii (infarct miocardic,pericardită exsudativă, disecţia aortei toracice, cardiomiopatie dilatativă, tamponada corduluiş.a.).3. Radiografia organelor cutiei toraciceCa metoda de sine stătătoare este puţin informativă; rezultatele au o importanţă mare în cazulcontrapunerii cu datele scintigrafiei de perfuzie a plămânilor. În TEAP masive la radiograma organelorcutiei toracice (ROCT) se depistează situarea elevată a cupolei diafragmei, semne de cord pulmonaracut (dilatarea v. cava superioară,dilatarea umbrei cordului spre dreapta, proeminarea conuluitrunchiului pulmonar). Dilatarea conului trunchiului pulmonar se manifesta prin aplatizarea golfuluicordului sau prin proeminarea altui arc în afară limitelor conturului stâng. Pot fi observate dilatareahilului pulmonar, fragmentarea şi deformarea lui pe partea afectată.La embolia uneia din ramurile lobare sau segmentare ale arterei pulmonare, în ramurile lobaresau segmentare în cazul absenţei unei patologii bronhopulmonare asociate, poate fi observată diminuarea(„hipotrasparenţa”, oligemie locală) desenului pulmonar (simptomul Westermark).Situarea elevată a cupolei diafragmei pe partea afectării este condiţionată de afectarea pleureidiagragmale, diminuarea circuitului sangvin în segmentul ori lobul afectat, acţiunea reflectoare asupranervului diafragmal. Atelectaziile discoidale se dezvoltă anterior apariţiei infarctului pulmonarşi sunt condiţionate de obturarea bronhiei din contul apariţiei secretului hemoragic sau de majorareacantităţii mucusului bronşic şi scăderea producerii surfactantului alveolar.Tabloul radiologic al infarctului pulmonar poate fi limitat prin semne de exsudat pleural, volumulcăruia poate varia de la 200-400 ml până la 1-2 litri. Tabloul caracteristic infarctului pulmonarse manifestă nu mai devreme de a doua zi de la debutul bolii sub formă de opacitate net deliniată deformă triunghiulară cu baza situată subpleural şi cu vărful orientat în partea hilului pulmonar [10,11].Drept consecinţă a infiltrării, regiunea adiacentă opacităţii poate avea formă neregulată sau rotungită.189