2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL PULMONAR: DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL188Constantin Martîniuc, dr. în medicină, conf. cercet.,IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”Tromboembolia arterei pulmonare (TEAP) – este ocluzia acută a patului arterial pulmonar cutrombul care s-a format în sistemul venos, în ventricul drept sau în atriul drept ale cordului, ori de altmaterial, care a ajuns în vasele sistemului circuitului sangvin pulmonar (picături de grăsime, măduvaosoasă, celule de tumoare, aer, paraziţi, fragmente ale cateterului ş.a.), în urma căruia încetează alimentareacu sânge a parenchimului pulmonar.TEAP este a treia la număr după frecvenţa decesului populaţiei drept rezultat al patologiei cardiovasculare(după cardiomiopatia ischemică şi ictus).După estimarea aproximativă, în SUA în fiecare an se înregistrează 630 000 de cazuri de TEAP.TEAP diagnosticată este cauza spitalizării a circa 250 000 de pacienţi, ce constituie mai mult de12 % din numărul tuturor spitalizărilor, care duc la deces 50-140000 de pacienţi. În fiecare an înpopulaţia mondială letalitatea de la TEAP constituie 0,1 % a populaţiei mondiale [1, 2, 3]. Mortalitateadin cauza TEAP masive atinge 70 % chiar şi în cazuri de terapie adecvată. TEAP este cauza a5% ale deceselor după intervenţiile chirurgicale generale şi în 23,7 % - după intervenţiile operativeortopedice. Emboliile pulmonare sunt o problemă importantă în practica obstetrică: letalitatea lacomplicaţia dată variază între 1,5 si 2,7 la 1000 de naşteri şi în structura letalităţii mamelor constituie2,8 - 9,2 %.TEAP este o patologie destul de complicată pentru diagnosticare, în timpul vieţii fiind depistatănumai în 25 % din toate cazurile. După datele cercetărilor patanatomice, chiar şi în clinicele modernediagnosticul corect se stabileşte numai în 25-28 % cazuri, iar la hiperdiagnostica TEAP se referăaproape 65 % din toate cazurile.Sarcinile principale ale diagnosticării TEAP sunt:1. Necesitatea confirmării prezenţei TEAP, având în vedere faptul ca metodele tratamentuluisunt destul de agresive şi fără o necesitate strict obiectivă n-ar fi de dorit utilizarea lor.2. Determinarea localizării tromboembolilor în vasele pulmonare.3. Estimarea volumului patului vascular afectat cu embol şi a gradului severităţii dereglărilorhemodinamice cu scopul ajustării tacticii tratamentului ulterior.4. Aprecierea localizării sursei tromboemboliei în vederea evitării recidivelor.Dificultatea diagnosticului TEAP determină oportunitatea tratamentului pacienţilor în secţiiprofilizate vasculare, amenajate cu surse pentru efectuarea manipulaţiilor diagnostice şi curative.Anamnesticul bolii, cules detaliat, evaluarea factorilor de risc TEAP şi a simptomaticei clinice determinăvolumul cercetărilor laborator-instrumentale, care se divizează în 2 grupuri - cercetările obligatoareşi cercetările după indicaţii. La cercetările obligatoare se referă (se efectuează la toţi pacienţiicu suspecţie la TEAP): estimarea metabolismului gazos sangvin, electrocardiografia, radiogragrafiacutiei toracice, ecocardiografia cu Doppler, ventilaţional-perfuzională scintigrafia plămânilor, Dopplerografiavaselor magistrale a membrelor inferioare.La cercetările după indicaţii se referă: angiopulmonografia, determinarea presiunii în părţiiledrepte ale cordului, flebografia.1. Electrocardiografia ( ECG )Este informativă numai la TEAP masive, de aceea lipsa schimbărilor ECG, tipice pentru TEAP,nu este o cauză pentru excluderea diagnosticului. ECG se realizează pentru depistarea maladiilor, ce