active pe CMV) şi contra- (cele mai importante leziuni sunt produse până la naştere; efectul antiviralin vivo este limitat; preparatul posedă toxicitate importantă şi nu este în<strong>de</strong>ajuns <strong>de</strong>monstrat beneficiultratamentului, în special în forma asimptomatică la naştere).Efecte pozitive au fost menţionate în încercările <strong>de</strong> tratament cu imunoglobulină specifică anticitomegaloviralăCytotect (Immunoglobulin Cytomegalovirus - soluţie perfuzabilă, care conţine circa95% anticorpi anti-CMV, livrată în fiole <strong>de</strong> 10 ml, 20 ml şi <strong>de</strong> 50 ml în flacoane). Preparatul se indicăîn doză <strong>de</strong> 2 ml/kg/24 ore endovenos în perfuzie [13, 18, 27]. Posibil, candidaţi pentru tratamentuletiologic al infecţiei CMV pot <strong>de</strong>veni <strong>de</strong>rivaţii ribonucleosi<strong>de</strong>i benzimadazole. Eficacitatea acicloviruruluiîn infecţia CMV este controversată, preparatul totuşi păstrându-şi poziţiile în pofida unei sensibilităţireduse a CMV faţă <strong>de</strong> AV, date fiind efectele adverse minimale comparativ cu gancyclovirul,foscarnetul sau cidofovirul. Este actual şi tratamentul cu preparate <strong>de</strong> interferon recombinat (Viferon,Roferon A, Intron A), în cazuri grave în combinaţie cu Cytotect. De notat că astfel <strong>de</strong> scheme se recomandăpentru utilizare la gravi<strong>de</strong>, nou-născuţi şi prematuri.Actualmente prezintă interes produsele antivirale obţinute din substanţe biologic active <strong>de</strong> originevegetală, în special glicozi<strong>de</strong>le steroi<strong>de</strong> din grupa furastanolului, care pe lângă efectele terapicebenefice, totalmente nu <strong>de</strong>monstrează efecte adverse asupra macroorganismului. În acest context,<strong>de</strong>vine reală posibilitatea utilizării acestui produs în sarcină, un<strong>de</strong> riscul aplicării altor <strong>de</strong>rivaţi dingrupul aciclovirului este major. Din categoria acestor produse fac parte compuşi chimici naturali cuactivitate biologică înaltă, prezenţi într-un spectru extins <strong>de</strong> plante seculare, inclusiv din familiile:Liliacee, Solanocee, Dioscoracee, Scrufulacee, Glycyrrhiza etc. Spectrul acestor produse, inclusivPacovirina, <strong>de</strong>monstrează activitate antivirală în infecţia cu Herpes simplex. Extrapolând aceste dateasupra altor categorii <strong>de</strong> bolnavi, un<strong>de</strong> infecţia herpetică este cauzată <strong>de</strong> Cytomegalovirus, s-ar puteaconstata ipotetic posibilitatea utilizării acestor produse şi în tratamentul acelor patologii, un<strong>de</strong> utilizareaaltor categorii <strong>de</strong> preparate este problematică. Cre<strong>de</strong>m că aceasta este o problemă <strong>de</strong> perspectivă,care cere rezolvare în timpul apropiat. Până la moment unele studii preliminare privind utilizareaacestor produse antivirale <strong>de</strong> origine vegetală sunt iniţiate în Laboratorul Ştiinţifico-Practic VirusologieGenerală al CNŞPMP în comun cu colaboratorii Catedrei Boli infecţioase la copii a USMF„Nicolae Testemiţanu”.Astfel, pentru a aprecia eficacitatea reală a tratamentului antiviral, a prioritiza beneficiile şi amăsura prejudiciul posibil al acestui tratament, sunt necesare studii prospective multicentrice, randomizate.Prezenţa simptomatologiei clinice la naştere este un argument hotărâtor pentru iniţiereatratamentului şi prognosticarea multiplelor sechele în<strong>de</strong>părtate.Profilaxie. Actualmente nu există un vaccin eficace anti-CMV. Tratamentul antiviral anti-CMVnu este avizat pentru a fi aplicat la gravi<strong>de</strong>. În literatura <strong>de</strong> profil, actualmente se dispută eficacitateatratamentului cu imunoglobulină specifică antivirală în sarcină în caz <strong>de</strong> primoinfecţie cu CMV [13].Se atestă că administrarea imunoglobulinei hiperimune anti-CMV a micşorat riscul infectării fătuluipână la 3% în grupul <strong>de</strong> studiu (gravi<strong>de</strong> cu primoinfecţie CMV), comparativ cu 50% în grupul <strong>de</strong>control (gravi<strong>de</strong> cu primoinfecţie CMV, cărora din diferite motive nu li s-a administrat globulinăhiperimună anti-CMV). De menţionat că studii privind utilizarea globulinelor hiperimune anti-CMVsunt puţine, rezultatele rămân a fi disputate, iar recomandările privind administrarea acestor preparatenu sunt unanim recunoscute şi standardizate [16].Pentru gravi<strong>de</strong>le tinere, în special la prima sarcină, se impun măsuri profilactice nespecifice:evitarea contactului apropiat cu copii mici, a contactelor sexuale neprotejate şi a partenerilor multipli;evitarea transfuziilor sau utilizarea <strong>de</strong> sânge testat pentru CMV, efectuarea unei serologii CMV laprimul consult prenatal. Screening-ul serologic şi virusologic al gravi<strong>de</strong>lor şi nou-născuţilor pare săfie util, pentru prognosticarea infecţiei CMV manifeste la naştere şi a riscului <strong>de</strong> apariţie a atingerilornervoase şi surdităţii [4, 12]. La diagnosticarea primoinfecţiei materne cu CMV, gravida poate optapentru întreruperea sarcinii, dacă se confirmă afectarea fătului.ConcluziiInfecţia congenitală cu CMV reprezintă o problemă actuală imperioasă a sănătăţii publice, puţinstudiată, în special în Republica Moldova. Obiective stringente pentru studii ştiinţifice prospective182
sunt: perfectarea diagnosticului prenatal al infecţiei cu CMV; optimizarea criteriilor <strong>de</strong> diagnostic alinfecţiei congenitale la nou-născuţi şi sugari; perfecţionarea tratamentului antiviral al nou-născuţilor;profilaxia infecţiei materne şi congenitale cu CMV. Obiectivele nominalizate pot fi abordate doar încomun cu specialiştii <strong>de</strong> diferit profil: infecţionişti, virusologi, epi<strong>de</strong>miologi, ginecologi, pediatri,neonatologi, neurologi, oftalmologi, imagişti.Bibliografie selectivă1. Aramă V., Cercel A., Infecţii cu Herpesvirusuri, Bucureşti, 2002, 470 p.2. Fischler B., Ehrnst A., Orvell C., Nemeth A., The viral association of neonatal cholestasisin Swe<strong>de</strong>n: a possible link between cytomegalovirus infection and extra hepatic biliary atrezia // JPediatr Gastroenterol Nutr, 1998; 27; p. 57-64.3. Fowler KB, Stagno S., Pass R.F., Maternal immunity and prevention of congenital Cytomegalovirusinfection // JAMA, 2003; 289: 1008-1011.4. Gail J. Demmler, Screening for congenital Cytomegalovirus infection: a tapestry of controversies// The Journal of Pediatrics, 2005, 146:162.5. Griffiths, P. D., The treatment of cytomegalovirus infection // Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2002, 49, 243–253).6. Guillermet Ch., Burguet A., L infection perinatale a cytomegalovirus // Journee Nationales,2002.7. James F.Bale, Lonnie Miner, Susan J.Petheram, Congenital Cytomegalovirus Infection // CurrentTreatment Options in Neurology, 2002, 4:225-230.8. Kimberlin DW et al., Ganciclovir (GCV) treatment of symptomatic congenital cytomegalovirus(CMV) infection: results of a phase III randomized trial. Abstract presented at the 40th InterscienceConference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; Toronto, ON. September, 17-20, 2000.9. Lanari M., Lazzarotto T., Venturi V. et al., Neonatal Cytomegalovirus Blood Load and Risk ofSequelae in Symptomatic and Asymptomatic Congenitally Infected Newborns // PEDIATRICS, vol.117, Nr. 1 January, 2006, pp. e76-e83 (doi:10.1542/peds.2005-0629).10. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al., Cytomegalovirus disease andinfants – clinical prezentatiomn, diagnostic and therapeutic problems – own experience // Med SciMonit, 2002; 8 (12): CR815-820.11. M. Paola Landini, T. Lazzarotto, Prenatal Diagnosis of Congenital CMV Infection Light andSha<strong>de</strong> // HERPES, 6:2 1999, p. 45-49.12. Naessens A., Casteels A., Decatte L., Foulon F., A serologic strategy for <strong>de</strong>tecting neonatesat risk for congenital cytomegalovirus infection // The Journal of Pediatrics, 2005, 146:193-696.13. Nigro G., Adler S., La Tore R., et al., Passive Immunization during Pregnancy for CongenitalCytomegalovirus Infection // The New England Journal of Medicine, 2005, volume 353, Nr. 13,1350-1362.14. Nigro G., La Torre R., Anceschi M.M. et al., Hyperimmunoglobulin therapy for a twin fetuswith cytomegalovirus infection and growth restriction // Am J Obstetr Gynecol, 1999, 180:1222-1226.15. Oliveira N.L., Kanawaty F.R., Costa S.C., Hessel G., Infection by Cytomegalovirus in patientswith neonatal cholestasis // Arq Gastroenterol, v. 39, <strong>nr</strong>.2, 2002, p. 132-136.16. Patrick Duff, Immunotherapy for Congenital Cytomegalovirus Infection // The New EnglandJournal of Medicine Number 13, 2005, vol. 353:1402-1404.17. Revello M.G., Gerna G., Diagnosis and Management of Human Cytomegalovirus Infectionin the Mother, Fetus, and Newborn Infant, Clinical Microbiology Reviews, October 2002, vol. 15,Nr. 4, p. 680-715.18. Snydman D.R., Werner B.G., Meissner H.C. et al., Use of cytomegalovirus immunoglobulinin multiple transfused premature neonates // Pediatr Infect Dis J., 1995, 14:34-40.19. Spinu C., Birca L., Vutcariov V., Holban T., Spinu I., Rimis C., Seroprevalence of herpesvirusesin blood donors from the Republic of Moldova // IHMF Annual Meeting Abstracts • HERPES27-29.02.2004, Amsterdam, Netherlands, p.22.183
- Page 2:
REDACTOR-ŞEFGheorghe Ghidirim, aca
- Page 5:
I. Haidarlî, D. Sain, V. Ţâmbala
- Page 9 and 10:
tuberculozei s-a micşorat cu 2,9%
- Page 11 and 12:
lemele diagnosticării şi tratamen
- Page 13:
Incidenţa globală (tab. 1), porni
- Page 16 and 17:
Bibliografie selectivă1.Crudu V.,
- Page 18 and 19:
melor umane sau de condiţiile susc
- Page 20 and 21:
tenţialului său de oxidare, fapt
- Page 22 and 23:
temporară în aşa stare a fenomen
- Page 24 and 25:
păstrarea virulenţei şi a însu
- Page 26 and 27:
SummarySynthetic actualization on a
- Page 28 and 29:
Repartizarea stimulanţilor biomole
- Page 30 and 31:
stanţelor ecologice şi neecologic
- Page 32 and 33:
en therap, Paris, 1962, p. 141-148.
- Page 34 and 35:
62. Wolf S., Bruhn J.G., Goodel H.,
- Page 36 and 37:
дивидуальной этике
- Page 38 and 39:
STUDII ŞI SINTEZE38DEPISTAREA TUBE
- Page 40 and 41:
se întâlneşte la 7% pacienţi. E
- Page 42 and 43:
SummaryThe tuberculosis detection w
- Page 44 and 45:
deseori de formă ovală neregulat
- Page 46 and 47:
subiective (comportamentul asocial
- Page 48 and 49:
trat 716 cazuri cu recidive tubercu
- Page 50 and 51:
Tabelul 2Recidiva tuberculozei pulm
- Page 52 and 53:
Pentru evaluarea nivelului rezisten
- Page 54 and 55:
Anexa 1Indici de performanţă de b
- Page 56 and 57:
ного процесса прин
- Page 58 and 59:
вскармливание, нал
- Page 60 and 61:
Scopul studiului este analiza unor
- Page 62 and 63:
62ASPECTE CLINICE ALE RECIDIVEI TUB
- Page 64 and 65:
3. Риекстиня В., Торп
- Page 66 and 67:
la infectaţii HIV s-a observat o s
- Page 68 and 69:
se pună accentul pe atingerea bron
- Page 70 and 71:
adiologică. Cele mai defectuoase l
- Page 72 and 73:
încă la 33 (11,8%), în total la
- Page 74 and 75:
din colonii în urma controlului ra
- Page 76 and 77:
76Rezultatele tratamentului bolnavi
- Page 78 and 79:
78EFICACITATEA CURATIVĂ A STIMULĂ
- Page 80 and 81:
Reacţiile activare şi antrenament
- Page 82 and 83:
Dorind a exclude posibilitatea apar
- Page 84 and 85:
stabile în procesul tratamentului
- Page 86 and 87:
drept condiţie de eradicare a MDR
- Page 88 and 89:
anul 1995). Astfel, decesele prin t
- Page 90 and 91:
SummaryFrom the existent data about
- Page 92 and 93:
lui prin tuberculoza extrarespirato
- Page 94 and 95:
evidenţă dispensarială). Frecven
- Page 96 and 97:
%9080706050403020100S In. 1 In. 2 I
- Page 98 and 99:
limitele normei, este caracteristic
- Page 100 and 101:
Evoluţia PC prin micoplasme şi cl
- Page 102 and 103:
4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.p
- Page 104 and 105:
nistrat câte 1 capsulă înainte d
- Page 106 and 107:
acţiunea lui imunocorectoare la pa
- Page 108 and 109:
la un copil la a 3-a lună şi la 3
- Page 110 and 111:
6%15%24%55%sntoiwheezing vreodatwhe
- Page 112 and 113:
ASPECTE PARACLINICE ALE SISTEMULUI
- Page 114 and 115:
70%Grafi cul I. Repartizarea agentu
- Page 116 and 117:
3. Cassie Landers, Pediatrie axată
- Page 118 and 119:
118NozologieFrecvenţa răspândiri
- Page 120 and 121:
медицины (Л.К.Сурко
- Page 122 and 123:
Функциональными ко
- Page 124 and 125:
циркулирующего кис
- Page 126 and 127:
Examinarea clinică a astmului poat
- Page 128 and 129:
metodei spirometrice în depistarea
- Page 130 and 131:
ţată a permiabilităţii bronşic
- Page 132 and 133: 5. Tudorache V., Mihălţan F., Mih
- Page 134 and 135: corespund cu unele date din literat
- Page 136 and 137: 6. Багрова Л.О., Прос
- Page 138 and 139: Circumstanţele care duc la RGE sun
- Page 140 and 141: 8. Little F.B., Koufman J.A., Kobut
- Page 142 and 143: La pacienţii mai tineri de 65 de a
- Page 144 and 145: ConcluziiStructura etiologică a pn
- Page 146 and 147: ml din suspensie de Streptococcus p
- Page 148 and 149: ili şi rezistenţi. S.Einarsson ş
- Page 150 and 151: cu acţiune asupra procesului infla
- Page 152 and 153: Concluzii1. Tratamentul sistematic
- Page 154 and 155: 3. Examenul de laborator al indicat
- Page 156 and 157: IndiciiPOL-PAOTabelul 3Starea siste
- Page 158 and 159: 27. Харитонов М.Я. и д
- Page 160 and 161: Grupa II (B) de dispensarizare a cu
- Page 162 and 163: drenarea şi dezintoxicarea organis
- Page 164 and 165: Forma limfangionilor este destul de
- Page 166 and 167: Densitatea repartizării fibrelor n
- Page 168 and 169: În acest studiu au fost analizaţi
- Page 170 and 171: Figura 2. Aspect intraoperator al u
- Page 172 and 173: Aceste cazuri prezintă interes nu
- Page 174 and 175: privire la Programul Naţional de c
- Page 176 and 177: 1761993 2065 47,6 122 0,63 218 0,70
- Page 178 and 179: În scopul reducerii morbidităţii
- Page 180 and 181: provoacă leziuni de vasculită obl
- Page 184 and 185: 20. Stagno S., Cytomegalovirus, în
- Page 186 and 187: • procurarea reagenţilor şi con
- Page 188 and 189: MATERIAL DIDACTICTROMBOEMBOLISMUL P
- Page 190 and 191: ROCT are imporţanţă majoră pent
- Page 192 and 193: tele scintigrafiei de perfuzie mai
- Page 194 and 195: Algoritmul diagnosticului în cazul
- Page 196 and 197: erile anorganice (azbestoza, sillic
- Page 198 and 199: a alveolelor), dereglarea produceri
- Page 200 and 201: Bronhoscopia permite efectuarea lav
- Page 202 and 203: sing idiopathic pulmonary fi brosis
- Page 204 and 205: Radiografia digitală cu semiconduc
- Page 206 and 207: medicamentoase de lungă durată, e
- Page 208 and 209: Se prezintă clinic prin reţinerea
- Page 210 and 211: 22. Сборник научных
- Page 212 and 213: În aspectul valorii tehnicilor chi
- Page 214 and 215: medicina contemporană, a chemat la
- Page 216 and 217: La baza secţiei de morfopatologie,
- Page 218 and 219: Principala direcţie a cercetărilo
- Page 220 and 221: Кох высушил его и п
- Page 222 and 223: Lista fondatorilorpublicaţiei peri
- Page 224: Bun de tipar 16.07.2007Format 60x84