2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

profilaxia potenţialelor complicaţii. Suntem martorii modificărilor tabloului clinic cu apariţia formelorasimptomatice şi a formelor grave de evoluţie. Erorile de diagnostic al pneumoniilor sunt frecventeîn prezent, atât la etapa prespitalicească, cât şi în staţionarele bine dotate [15] . Aşa, A. Cerneaevşi coautorii [8], analizând cauzele letalităţii din cauza pneumoniei, au stabilit că diagnosticul detrimitere a coincis cu diagnosticul definitiv numai în 44,4% cazuri. Aceste rezultate sunt confirmateşi de L.O. Bagrov şi coautorii [6], care au constatat că în 43% cazuri diagnosticul pneumoniei comunitarela etapa prespitalicească nu a fost stabilit, concretizând că hipodiagnostica a constituit 81,3%,iar hiperdiagnostica 18,7% cazuri. Frecvenţa hiperdiagnosticii pneumoniei oscilează de la 16% pânăla 55%, hipodiagnosticării de la 2,2% până la 30,5% [11,12]. Una din cauzele frecvente ale erorilor îndiagnostic este adresarea tardivă a pacienţilor. Hipodiagnostica pneumoniei este rezultatul defectelormetodei radiologice sau al lipsei celei din urmă. Dar nu trebuie să uităm de aşa- numitele pneumoniiroentgen - negativ, care constituie aproximativ 20% [2]. În condiţii spitaliceşti erorile de diagnosticla pacienţii în vârstă de peste 60 de ani sunt în funcţie de patologia asociată supraapreciată deseori înacutizare sau decompensare. Letalitatea pacienţilor până la 24 de ore în condiţii de staţionar constituiede la 6 până la 14%. O interpretare incorectă a tabloului clinic la pacienţii cu pneumonii poate avealoc la pacienţii cu vârsta până la 50 de ani şi frecvent este stabilit infarct miocardic 5,1%, abdomenacut 3,1%, insuficienţa acută a circulaţiei cerebrale 7,1%, alte patologii 29,6% [8].Diagnosticarea şi tratamentul pneumoniei comunitare, în măsură considerabilă, se face în condiţiide ambulator conform standardelor de diagnostic şi tratament ale pacienţilor cu patologii nespecificepulmonare, de către medicii de la urgenţă şi din secţiile de triaj ale spitalelor clinice. Frecvenţahiperdiagnosticării pneumoniei oscilează de la 16% până la 55%, hipodiagnosticarea pneumoniilorde la 2,2 până la 30,5% [11, 12]. Hipodiagnosticarea pneumoniei este rezultatul interpretării incorectea rezultatelor examinării radiologice şi al lipsei acesteia [1, 2, 5]. Şi aici nu trebuie de uitat de aşa- numitele pneumonii roentgen-negative, care constituie circa 20% [9]. Analiza detaliată a erorilordiagnostice în cazul pneumoniei comunitare va permite concretizarea cauzelor, frecvenţei celor dinurmă şi stabilirea căilor de înlăturare a lor, ceea ce constituie scopul studiului de faţă.Materiale şi metode. Documentaţia medicală care a fost supusă studiului a inclus: registrul deevidenţă a pacienţilor internaţi şi respinşi, care se completează in secţia de internare, foile de observaţieclinică a pacienţilor cu pneumonie comunitară spitalizaţi in secţiile terapeutice ale IMSP SCM №4Chişinău; s-au studiat formularele - anchetă, foile de însoţire din policlinicile teritoriale completatede către medicii de familie şi medicii asistenţei medicale urgente, precum şi rezultatele investigaţiilorefectuate in secţia de internare şi staţionar ale spitalului.In perioada 2005 - 2006 în secţia de internare a spitalului clinic municipal №4 s-au adresat 267de pacienţi cu diagnosticul de trimitere „pneumonie comunitară”. Tot în această perioadă s-au adresat34 de pacienţi cu alte diagnostice, la care în secţia de internare s-a stabilit diagnosticul de pneumoniecomunitară, din ei 26 au fost trimişi de medicul de familie, şi 8 pacienţi s-au adresat de sine stătător.La toţi aceşti 34 de pacienţi, după investigarea din staţionar, s-a stabilit diagnosticul de pneumoniecomunitară. In secţia de internare s-au efectuat următoarele examinări diagnostice: examinarea clinicăa pacientului, analiza generală a sângelui, roentghenografia pulmonară.Rezultate şi discuţii. La compararea diagnosticelor de trimitere şi a celor stabilite după investigaţiiledin secţia de internare, s-a constatat că din 267 de pacienţi, îndreptaţi pentru spitalizare cudiagnosticul „pneumonie comunitară”, ultimul s-a confirmat la 108 pacienţi (41,2%), în acelaşi timp,26 de pacienţi au fost trimişi în staţionar cu următoarele patologii:• Bronhopneumopatie cronică obstructivă acutizare – 8 pacienţi.• Astm bronşic – 5 pacienţi.• Cardiopatie ischemică, complicată cu insuficienţa cardiacă cronică – 5.• Colecistită acută – 2.• Litiază biliară – 2.• Pancreatită cronică acutizare – 3.• Infarct miocardic acut – 1.După examinarea acestor pacienţi, s-a stabilit diagnosticul de pneumonie şi, astfel, hipodiagnosticapneumoniei comunitare constituie 14,7% cazuri la etapa prespitalicească. Datele obţinute133