2007, nr. 3 - Academia de Ştiinţe a Moldovei

4-5 săptămâni2-3 luni3-6 luniS.pneumoniae 9 6 (67%) 3 (33%) 0 0M.pneumoniae 17 15 (88%) 1 (6%) 1 (6%) 2 (14%)C.pneumoniaeLegionella pn. 14 10 (71%) 2 (14%) 2 (14%) 1 (7%)S.pneumoniae 9 9 (100%) 0 0 0M.pneumoniae 17 17 (100%) 0 0 0C.pneumoniaeLegionella pn. 14 13 (93%) 1 (7%) 0 0S.pneumoniae 9 0 0 0 0M.pneumoniae 17 0 0 0C.pneumoniaeLegionella pn. 14 14 (100%) 0 0 0Discuţii. În studiul nostru pneumoniile cu Chlamydophila pneumoniae şi M.pneumoniae auavut mai des o evoluţie de gravitate medie, survenite la tineri, fapt care susţine ipotezele mai „vechi”despre incidenţele sporite ale micoplasmei şi clamidiei la adultul tânăr cu PC [1, 5, 6].Legionella pn. este considerată unul dintre cei mai importanţi agenţi etiologici ai PCS [1, 2, 5].Rezultatele studiului au demonstrat că la pacienţii cu PC prin legionelă au prevalat pneumoniile cuevoluţie de gravitate medie. Deşi s-ar părea că aceste concluzii vin în contradicţie cu opiniile tradiţionale,acelaşi fapt este relatat şi de alţi cercetători. Autorii unor „studii – perechi” (efectuate la intervalde ani) din Spania, Marea Britanie au raportat despre scăderea cu aproape jumătate (la 16% de la30%) a ponderii legionelei în structura etiologică a PCS [5, 7, 8, 9]. De aceea considerăm importantpentru clinicist să cunoască particularităţile atât locale, cât şi curente ale schimbărilor paternului etiological PC.Radiologic PC prin atipici mai des se prezintă prin opacităţi interstiţiale, modeste. Însă comparareamanifestărilor radiologice: la radiografia pulmonară şi cu tabloul imagistic din CT pulmonardemonstrează o implicare mult mai întinsă decât a fost presupusă iniţial, cu consolidări polisegmentare,cu bronhogramă aerică.Resorbţia infiltratelor pulmonare (radiologic) în pneumoniile cu atipici rămâne cu mult în urmăfaţă de ameliorarea semnelor clinice. Dintre toate pneumoniile comunitare, pneumonia cu legionelă estecu rezolvarea cea mai lentă (3-6 luni) şi are cea mai înaltă rată de schimbări reziduale radiologice.ConcluziiPrezenţa tusei productive, a junghiului toracic (şi a pleureziei), a sindromului fizical de condensarepulmonară, alături de consolidarea alveolară la examenul radiologic, permite suspectarea PCpneumococice. Consolidarea pulmonară de tip interstiţial şi manifestările extrapulmonare sunt maicaracteristice pentru pneumoniile prin agenţi atipici. Manifestările clinice şi tabloul radiologic alepneumoniei comunitare nu pot fi recomandate drept criterii de încredere pentru stabilirea diagnosticuluietiologic.Resorbţia infiltratelor pulmonare (radiologic) în pneumoniile cu atipici rămâne cu mult în urmăfaţă de ameliorarea semnelor clinice, rata de schimbări reziduale radiologice fiind importantă.Bibliografie selectivă1. Bartlett J., Management of Respiratory Tract Infections // 2nd ed. Philadelphia: LippincottWilliams&Wilkins, 1999, 192 p.2. Botnaru V., Bolile aparatului respirator // Chişinău, 2001, 637 p.3. Botnaru V., Pneumonia extraspitalicească la adult: recomandări practic. // Chişinău, 2004,67 p.4. Botnaru V., Semiologia radiologică a toracelui // Chişinău, 2005, 400 p.5. Lim W., Macfarlane J.T., Boswell T.C. et al., Study of Community Acquired Pneumonia Aetiologyin adults admitted to hospital: implications for management guidelines // Thorax, 2001; 56:296-301.102