Cerere si declaratie pe propria raspundere pentru acordarea ...

5.NumelePrenumeleICod numeric personalIAct de identitate/doveditor*eria I r IRelaţia cusolicitantul/persoa naÎndreptăţită?Osotlsotie O părinte O partener uniune consensualăO copil natural O copil adoptat Dcopil În plasament familialOcopil În tutelă Ocopi! în curatelă D copil incredintat in vederea adoptieiAltele .......................................................... ..................... ..............................Situa ţia şcola ră? O fără studii Dgenerale Dmedii D superioareSitmlţia profesională?Osalariat Dpensionar Dsomer O studentO independent D elev care urmează cursurile şcolare ODaO lucrăto r agricol D lucrător ocazional I r 1 uAltele ........ ... ....................................................................................Dacă a locuit În afara tării OÎn perioada ....................... .. Ţara .................................., uÎn ultimii 2 ani? - ODa{În perioada .............. ........... Ţara ............ ......................Dacă a lucrat În afara ţăriiONUÎn perioada .... .. ................... Ţara ..................................În ultimii 2 ani? - ODa{În perioada ......................... Ţara ..................................Dacă beneficiază de unele O---'J O Da,din România Venituri totale realizate În lunadrepturi de asistenţă socială? O Da. din alte tărianterioară depunerii cereriiII1 I leiNumelePrenumeleICod numeric personalIAct de identitate/doveditor*Relaţia cusolicitantul/persoanaÎndreptăţită?Osot!sotieOcopil naturalOeopil În tutelăeria INr.o părinte partener uniune consensualăO copil adoptat O copil În plasament familialOcopi l În curatelă O copil incredintat În vederea adoptieiAltele .................................. : ........................................................................ ..Situaţia şcolară? O fără studii O generale Omedii O sU12erioareSituaţia profesională?Osalariat O pensionar D somer O studentO independent O elev care urmea ză cursurile şcolare ODaO lucrător agricol O lucrător ocazional l O uAltele ...............................................................................................Dacă ~l locuit În afara ţării O NÎn perioada ......................... Tara ..................................În ultimiiODa2 ani? ---'J {În perioada ......................... Ţara ..................................~acă .a I.~crat ~n afara ţării O NuÎn perioada ......................... ']ara ..................................ODaIn ultImII 2 am? - {În perioada ......................... fara ..................................Dacă beneficiază de unele D---'J O Da,din România Venituri totale realizate În lunadrepturi de asistenţă socială?O Da, din alte tări anterioară depunerii cereriit I 1 1 lei