Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Hemoragia datorita heparinei:se opreste heparina, seefectueaza CT, INR, PTT, numaratoare de plachete, CBC,fibrinogen, timp trombina, D-dimeri. Se administreza protamina 25mg doza initiala, PTT> 10 minute si daca este crescut seadministreaza 10 mg.si se repeta pana PTT se normalizeaza.Folosirea anticoagulantelor dupa hemoragia cerebralaRecomandari:Pentru pacientii care dezvolta HIP, SAH, sau HSD, toatamedicaţia anticoagulanta si antiplachetara trebuie intrerupta intimpul perioadei acute pentru cel puţin 1-2 săptămâni dupaevenimentul hemoragic si efectul anticoagulant trebuieneutralizat imediat cu agenti adecvati (ex. Vitamina K, plasmaproaspat congelata) (Clasa III, nivel B).Pentru pacientii care necesita anticoagulare la scurt timpdupa hemoragia cerebrala, heparina nefractionata in pev poate fimai sigura decât ACO . ACO pot fi reincepute dupa 3-4 săptămânicu control riguros al coagularii si mentinerea INR la limitainferioara a intervalului terapeutic (Clasa III b, nivel C).In circumstante speciale se recomanda :- nu se reinstituie anticoagularea dupa SAH pana ceanevrismul nu este rezolvat definitiv chirurgical (Clasa III,nivel C);- pacientii cu HIP lobara sau microsangerari si suspiciune deangiopatie amiloida au un risc mai mare de resangerare lareinstituirea anticoagularii (Clasa II b, nivel C);- pentru pacientii cu infarct transformat hemoragic se poatecontinua anticoagularea in functie de tabloul clinic specific siindicatia subiacenta pentru tratamentul anticoagulant (Clasa IIb, nivel C).Managementul hemoragiei cerebrale la purtatorii de valvamecanica si la cei cu fibrilatie atriala non valvara1. Oprirea AVK si neutralizarea in urgenta a efectuluianticoagulant indus de AVKHematoamele cerebrale sub AVK au particularitatea de a-sicreste volumul in timpul primelor 48-60 de ore, ceea ce explicain mare parte gravitatea lor, in raport cu hematoamele spontane.Este motivul pentru care oprirea AVK si neutralizarea efectuluianticoagulant sunt recomandate in urgenta cu toate ca nu a fostdemonstrat ca INR corectat aduce un beneficiu. Recomandarileactuale apeleaza la administrarea de concentrate de PPSB cepermit o corectie rapida a INR si de vitamina K pe caleintravenoasa in scopul obtinerii unui INR < 1,4.2. Cand trebuie reluata anticoagularea?Pentru PV mecanice, anumiti autori preconizeaza o reluarerapida avand in vedere complicatiile embolice din ziua opririiAVK, altii prefera o reluare diferita pentru a limita riscul dehemoragie cerebrala. Niciunul din aceste doua studii nu pot fivalidate.In unele studii in care INR n-a fost corectat, s-a produsrecidiva hemoragica cerebrala in primele zile dupa reluareaprecoce a heparinei. Invers, in alte studii, o reluare tardiva aanticoagularii incepand cu ziua de 10 -14 este asociata de