Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

cerebrala la pacientii cu proteza valvulara sau fibrilatiecronica non valvulara (risc relativ mic de evenimente embolicedupa 7-10 zile), dupa care se reincepe anticoagularea.La pacientii cu risc scazut de infarct cerebral si risccrescut de angiopatie amiloida (pacient varstnic, cu hemoragielobara, cu evidenta imagistica de microsangerari), tratamentulantiplachetar poate fi o solutie mai buna in preventia ischemieicerebrale decât anticoagularea.Hemoragia legata de fibrinoliza.Tratamentul trombolitic pentru infartul cerebral ischemic sepoate complica cu hemoragie cerebrala la 3-9% dintre pacienti.Debutul hemoragiei dupa tromboliza are un pronostic prostpentru ca hemoragia se dezvolta rapid, poate fi multifocala iarrata decesului dupa 30 zile este mai mare de 60%.Recomandarile de tratament sunt infuzie de trombocite 6-8unitati si crioprecipitat care contine factor VIII, iartratamentul chirurgical trebuie initiat numai dupa ce estestabilizata hemoragia cerebrala si coagularea.RecomandariClasa I- Sulfatul de protamina se foloseste in hemoragia cerebraladupa administrare de heparina, doza depinde de timpul de laintreruperea heparinei (clasa I, nivel B);- Pacientii cu hemoragie cerebrala dupa tratament cumarinicse trateaza cu vitamina K (clasa I, nivel B).Clasa II- Complexul concentrat de protombina, complex de factor IX sirFVIIa normalizeaza INR foarte rapid dar are mare risc detromboembolism (clasa II b, nivel B);- Decizia de reincepere a terapiei antitrombotice dupahemoragia secundara terapiei antitrombotice depinde de riscul detromboembolism arterial sau venos, riscul recurentei hemoragieisi comorbiditatile pacientului. Pentru pacientii cu risc scazutde embolie cerebrala (fibrilatia atriala fara alte evenimenteischemice in antecedente) si cu risc crescut de angiopatieamiloida (pacient varstnic cu hemoragie lobara) sau deficiteneurologice severe, terapia antiplachetara este cea mai bunaalegere;- La pacientii cu risc foarte mare de tromboembolism, terapiaanticoagulanta poate fi inceputa dupa 7-10 zile de la debutulhemoragiei (clasaII b, nivel B);- Tratamentul pacientilor cu hemoragie dupa terapiatrombolitica include administrarea urgenta a factorilor decoagulare si trombocitari (clasa II b, nivel B)Pentru normalizarea INR se foloseste: Plasma proaspatacongelata (FFP) 20ml/kg,vitamina K. Se efectueaza CT imediat siprobe de coagulare: INR, timpul de prombina, D-dimeri,fibrinogen, CBC. Se administreza 4 unitati si vit.K 10 mgIV la 10min. si jumatate din FFP-10ml/kg. Se pot adminisra diuretice. Serepeta INR si 10 ml/kg la fiecare 20-30 minute pana senormalizeaza INR.