Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

sub 1 cm de la suprafata si nu ajunge pana la ganglionii bazali),sau daca hemoragia este localizata la nivelul cerebelului si estemai mare de 3 cm, cu tablou neurologic spre agravare saucompresie pe trunchiul cerebral si/sau hidrocefalie care necesitaterapie chirurgicala evacuatorie cat mai curand posibil (clasa I,nivel B).- Hematoamele profunde nu au indicatie de craniotomie (nivelC).- Aspiratia stereotactica poate fi luata in considerare(clasa IIb), mai ales daca exista efect de masa .- Optiunile de tratament pentru MAV includ : monitorizarea,embolizarea, excizia chirurgicala sau radioterapia tintita.Aceste tratamente pot fi combinate. In cazul in care se ia inconsiderare excizia chirugicala, aceasta trebuie efectuata inprimele 2 -3 luni de la debut(clasa IIb). In cazul in care stareade constienta a pacientului este alterata, iar hematomul este maimare sau egal cu 3cm in diametru, se poate efectua evacuarea inurgenta cu excizia MAV in acelasi timp operator (clasa IIb).- Nu se recomanda utilizarea de factor VII activat recombinat(rFVIIa) in afara studiilor clinice de faza III (nivel B).- Hidrocefalia comunicanta poate fi tratata prin drenajextern - ventricular sau lombar (clasa IIb). Drenajul lombar estecontraindicat in toate tipurile de hidrocefalie obstructiva saudaca nu este stabilita etiologia.- Tromboliza intraventriculara poate fi luata in consideraredaca devine necesar un drenaj ventricular extern (clasa IIb), darnu la sugari.ASPECTE SPECIALE IN MANAGEMENTUL HEMORAGIEI CEREBRALEHemoragia datorita tratamentului anticoagulant sifibrinoliza.Managementul hemoragiei si reluarea terapiei antitromboticeDatele recente raporteaza ca hemoragia cerebrala apare cu ofrecventa de aproximativ 0.3-0.6/ an la pacientii cu tratamentanticoagulant si conditii asociate cu: angiopatia amiloidacerebrala si leucoaraioza.Cresterea INR intre 2-3 este asociata cu riscul hemoragieicerebrale in special peste valorile de 3.5-4.5. Riscul dehemoragie se dubleaza cu 0.5 peste INR=4.5. De asemenea crestereaINR este corelata cu expansiunea hematomului si prognosticul.Leucaraioza reprezinta un alt factor de risc de hemoragie labolnavii anticoagulati.In legatura cu reintroducerea anticoagulantelor dupahemoragia datorita anticoagularii, pentru preventia embolismuluicardiogenic la pacientii cu fibrilatie adriala nonvalvulara,riscul este de 5%, 12% pe an la cei cu accident vascular cerebralischemic si 4% la pacientii cu proteza mecanica valvulara. Este odecizie dificila si trebuie cantarit riscul de preventie aemboliei cerebrale si recurenta hemoragiei cerebrale (nu existastudii).Sunt date puţine care sugereaza anticoagularea siadministrarea concentratului de protrombina dupa hemoragia