Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

ca folosirea intraventriculara a fibrinoliticelor conduce la oincidenta scazuta a complicatiilor (infectii si hemoragie). Deasemenea administrarea dozelor repetate de rtPA scade edemulperihematom, cresterea scorului NIHSS si mortalitatea. Rezultatestudiului multicentric cu administrarea rtPA in cavitateahematomului vs tratamentul medicamentos in studiul MISTIE-(minimally invasive stereotatic surgery rtPa for ICH evacuation),a condus la urmatoarele ipoteze:1. folosirea chirurgiei minimal invasive plus rtPA pentru 3zile este sigura pentru tratamentul bolnavilor cu hemoragiiintracerebrale;2. folosirea precoce produce reducerea dimensiunilorhematomului; aspiratia ghidata CT reduce 71% din hematoameleoriginale si prin ghidaj ultra sonic reduce cu 81%. Acesteprocentaje variaza semnificativ cu perioada interventiei.Momentul evacuarii hematomuluiDecizia in ce priveste momentul cand trebuie intervenitramane controversata, studii clinice au raportat date variabile(de la 7h pana la 72 h, de la debutul simptomatologiei) dar nu s-au gasit diferente semnificative statistic in ce privetemortalitatea si evolutia intre tratamentul chirurgical siconservator. Unele date clinice au aratat ca evacuareaultraprecoce (7h) poate fi benefica.De asemenea s-a concluzionat ca hematomul spontansupratentorial trebuie tratat conservator.Recomandari pentru timpul operatorClasa II- nu exista evidente daca craniotomia ultraprecoceimbunatateste evolutia sau mortalitatea. Interventiile in primele12h cu metode puţin invazive arata un oarecare beneficiu darnumarul de pacienti tratati este foarte mic (clasa II b, nivelB). Craniotomia foarte precoce poate fi asociata cu risc crescutde resangerare (clasa II b, nivel B).Clasa III- evacuarea intarziata prin craniotomie ofera beneficiuminimal dar cu un alt grad de nesiguranta; la pacientii in comasi hemoragii profunde, evacuarea hematomului prin craniotomiepoate sa agraveze evolutia si nu se recomanda (clasa III, nivelA)Terapia hemostaticaFolosirea terapiei hemostatice in tratamentul hemoragieiintracerebrale cu diversi agenti (acid epsilonaminocaproic) nu adovedit eficacitate, administrarea rFVIIa (recombinat factor 7A)ca tratament pentru pacientii cu hemofilie si folosit pentruoprirea singerarii intracraniene au condus la efecte tromboticesi fara dovezi de beneficii clinice la pacientii cu hemoragiecerebrala primara.Recomandari pentru tratamentul specific al hemoragieicerebrale- Craniotomia trebuie luata in considerare daca aparedeteriorarea starii de constienta (de la scor GCS 9-12 la mai micsau egal cu 8), daca hemoragia este superficiala (subcortical la