Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Ventriculostomia endoscopica a ventricului III este rareoricu succes in hidrocefalia asociata hemoragiei intracraniene cuexceptia nounascutului.Sunt studii puţine pentru alte metode care sa comparediferite tipuri de drenaj.Este necesara terapia antibiotica in shuntul LCR.Hemoragia intracraniana determinata de malformatiiarteriovenoaseAproximativ jumatate din malformatiile arteriovenoase semanifesta cu hemoragii intracraniene, iar riscul de resingerareeste mare (18% in primul an dupa hemoragia initiala). Interventiachirurgicala sau endovasculara a malformatiilor nu trebuieconsiderata urgenta in aceeasi masura ca ruptura anevrismala. Inafara de cazul cind se gaseste anevrismul ca sursa de hemoragie,cea mai buna metoda este stabilizarea pacientului astfel ca safie expus minim la complicatiile perioperatorii acute si apoi sase efectueze tratamentul MAV in 4-12 saptamini de la singerare.Managementul include observarea, embolizarea, exciziachirurgicala sau radioterapia stereotaxica. Combinatia acestortratamente a oferit cele mai bune rezultate insa nu sunt studiiprospective dar neurochirurgii recomanda tratamentul chirurgicalal MAV. In general embolizarea endovasculara este optionala intratamentul patologiei vasculare de tip anevrisme, MAV si MAVdurale cu exceptia cavernoamelor.Angioamele cavernoase sunt leziuni vasculare cu rata desingerare anuala 0,7 % pe leziune. Pacientul cu o hemoragie inantecedente are un risc de resingerare de 4,45 %. Obisnuit,hemoragia consecutiva nu este grava pentru angiomul cavernos(sistemul low flow). Optiunea de tratament in cavernom depinde deevolutia naturala a bolii, localizarea si accesibilitateachirurgicala. Indicatia principala pentru tratamentulneurochirurgical este preventia hemoragiilor intracerebrale, dartrebuie evaluat riscul individual de hemoragie, riscul demorbiditate si mortalitate din timpul procedurii chirurgicale.Chirurgia minim invaziva (evacuarea cheagului)Reduce timpul operator, se efectueaza cu anestezie locala,reduce leziunile profunde.Aspiratia endoscopica pentru hemoragiile supratentoriale aufost studiate in studii clinice mici dar rezultatele evacuariiendoscopice in hematoamele mici conduc la o semnificativaimbunatatire a calitatii vietii decât cele tratate medical maiales daca bolnavii au sub 60 ani si hematoame lobare.Terapia trombolitica si aspiratia hematomului Zuccarelloraporteaza un studiu in care pacientii au fost trataticonservator sau chirurgical in primele 24h de la debut sirandomizati in primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza acondus la reducerea semnificativa a deceselor, dar farasemnificatie statistica in evolutia functionala. Instilarea rtPAintraventicular pentru evacuarea cheagului la pacientii cuhemoragie intraventriculara severa in primele 1-3 zile,comparativ cu ventriculostomia singura, scade mortalitatea cu 60-90% vs 5%. Trecerea in revista a datelor din literatura sugereaza