Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

Observatiile clinice recomanda politica conservatoare.Analizele posthoc din studiul STICH arata ca in cele 2 subgrupuri(pacienti cu stare de constienta cu scala GCS intre 9-12 silocalizarea profunda/superficiala) exista un beneficiusemnificativ al interventiei chirurgicale precoce in urmatoarelesituatii: craniotomia modifica starea de constienta dupa scalaGCS de la 9 la 12 si cand hematomul este superficial, mai mic de1 cm. Pornind de la aceste date, in prezent este in desfasurareun mare studiu international multicentric (STICH II) careurmareste sa diferentieze mai bine subgrupurile de pacienti cuAVC hemoragic care beneficiaxa de evacuare chirurgicala precocede cei care beneficiaza mai mult de tratament medical exclusiv.Hematoamele profunde nu au un beneficiu de craniotomie. Sepoate considera aspiratia sterotaxica, ambele necesita studiiclinice suplimentare.Hemoragia cerebeloasaDetermina leziuni directe prin compresiunea sau distructiacerebelului sau poate produce hidrocefalie.EvidenteEvacuarea hematomului poate fi facuta daca examenul clinic siimagistic evidentiaza obliterarea spatiilor lichidieneinfratentoriale. Sunt raportate rezultate bune dupa evacuareachirurgicala a hematomului cerebelos dar perioada optima deinterventie nu este stabilita si nu sunt studii cliniceprospective.Este universal acceptat drenajul ventricular pentruhidrocefalie in orice perioada dupa debut. Pentru aceastadrenajul ventricular si evacuarea hematomului cerebelos trebuieefectuate daca hidrocefalia apare sau daca hematomul este maimare de 2-3 cm in diametru. Virsta avansata si coma sunt factoride pronostic nefavorabil.Hemoragia intraventricularaEvolutia hemoragiei intracerebrale este mult mai grava dacase asociaza cu hemoragia intraventriculara cind hidrocefalia esteobisnuita iar cheagul adesea blocheaza drenajul LCR. Pentruaceste motive se discuta tromboliza intraventriculara cuurokinaza sau rtPA prin drenaj ventricular extern care este maieficient. Sunt necesare mai multe studii clinice.Tratamentul hidrocefalieiHidrocefalia apare in orice tip de hemoragie intracerebrala,in hemoragia subarahnoidiana este adesea nonobstructiva saucomunicanta, in timp ce in hemoragia intracerebrala sauintraventriculara este mai sigur obstructiva sau de tipnecomunicant; in hemoragia cerebeloasa este totdeaunaobstructiva. Metodele de tratament depind de tipul hidrocefaliei,de altfel toate tipurile pot fi tratate cu acces ventricular.Drenajul extern poate fi ventricular sau lombar. Calea lombaraeste absolut contraindicata pentru toate tipurile de hidrocefalieobstructiva sau daca etiologia este dubioasa. Drenajul intern seface cu shunt peritoneal.
Ventriculostomia endoscopica a ventricului III este rareoricu succes in hidrocefalia asociata hemoragiei intracraniene cuexceptia nounascutului.Sunt studii puţine pentru alte metode care sa comparediferite tipuri de drenaj.Este necesara terapia antibiotica in shuntul LCR.Hemoragia intracraniana determinata de malformatiiarteriovenoaseAproximativ jumatate din malformatiile arteriovenoase semanifesta cu hemoragii intracraniene, iar riscul de resingerareeste mare (18% in primul an dupa hemoragia initiala). Interventiachirurgicala sau endovasculara a malformatiilor nu trebuieconsiderata urgenta in aceeasi masura ca ruptura anevrismala. Inafara de cazul cind se gaseste anevrismul ca sursa de hemoragie,cea mai buna metoda este stabilizarea pacientului astfel ca safie expus minim la complicatiile perioperatorii acute si apoi sase efectueze tratamentul MAV in 4-12 saptamini de la singerare.Managementul include observarea, embolizarea, exciziachirurgicala sau radioterapia stereotaxica. Combinatia acestortratamente a oferit cele mai bune rezultate insa nu sunt studiiprospective dar neurochirurgii recomanda tratamentul chirurgicalal MAV. In general embolizarea endovasculara este optionala intratamentul patologiei vasculare de tip anevrisme, MAV si MAVdurale cu exceptia cavernoamelor.Angioamele cavernoase sunt leziuni vasculare cu rata desingerare anuala 0,7 % pe leziune. Pacientul cu o hemoragie inantecedente are un risc de resingerare de 4,45 %. Obisnuit,hemoragia consecutiva nu este grava pentru angiomul cavernos(sistemul low flow). Optiunea de tratament in cavernom depinde deevolutia naturala a bolii, localizarea si accesibilitateachirurgicala. Indicatia principala pentru tratamentulneurochirurgical este preventia hemoragiilor intracerebrale, dartrebuie evaluat riscul individual de hemoragie, riscul demorbiditate si mortalitate din timpul procedurii chirurgicale.Chirurgia minim invaziva (evacuarea cheagului)Reduce timpul operator, se efectueaza cu anestezie locala,reduce leziunile profunde.Aspiratia endoscopica pentru hemoragiile supratentoriale aufost studiate in studii clinice mici dar rezultatele evacuariiendoscopice in hematoamele mici conduc la o semnificativaimbunatatire a calitatii vietii decât cele tratate medical maiales daca bolnavii au sub 60 ani si hematoame lobare.Terapia trombolitica si aspiratia hematomului Zuccarelloraporteaza un studiu in care pacientii au fost trataticonservator sau chirurgical in primele 24h de la debut sirandomizati in primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza acondus la reducerea semnificativa a deceselor, dar farasemnificatie statistica in evolutia functionala. Instilarea rtPAintraventicular pentru evacuarea cheagului la pacientii cuhemoragie intraventriculara severa in primele 1-3 zile,comparativ cu ventriculostomia singura, scade mortalitatea cu 60-90% vs 5%. Trecerea in revista a datelor din literatura sugereaza
Page 1 and 2:
GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4:
Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6:
cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8:
variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10:
- Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12:
- Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14:
sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16:
Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18:
utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20:
CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21 and 22:
FA nou instalate într-o unitate de
Page 23 and 24:
ventriculară stângă (NNT pentru
Page 25 and 26:
scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28:
şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30:
Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32:
- Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34:
- Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36:
- Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37 and 38:
fluidelor de umplere volemică spec
Page 39 and 40: azilară este o opţiune acceptabil
Page 41 and 42: multimodale sunt prea limitate pent
Page 43 and 44: anticoagulării iniţiate la 24-48
Page 45 and 46: Chirurgia decompresivăInfactul mal
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73 and 74: intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 75 and 76: oala hepatica, HTA, hiperglicemia,
Page 77 and 78: marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80: │Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82: Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84: gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86: trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87 and 88: - Medicamentele recomandate pentru
Page 89: Crizele tip epilepticIn studiile pr
Page 93 and 94: sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96: Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98: In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100: - Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102: publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104: │studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106: iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108: anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110: difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112: diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114: Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116: arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118: fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120: demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122: mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124: Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126: California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128: prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130: obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132: alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134: - 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136: angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138: Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140: Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare