Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

triala) si alte comorbiditati care modifica mobilitateapacientului(clasa II b, nivel B)Tratamentul complicatiilor hemoragiei cerebralaTratamentul hipertensiunii intracraniene Cresterea presiuniiintracraniene, edemul cerebral si efectul de masa sunt asociatecu morbiditate si mortalitate mare dupa hemoragie cerebrala.Hipertensiunea intracraniana modifica starea de constienta apacientului cu hemoragie cerebrala deci necesita monitorizare.Tinta tratamentului presiunii intracraniene crescuta este sa sementina PPC in jur de 60-70 mmHg.Metodele pentru decompresiunea medicala includ:- metode generale (ridicarea capului la 30 grade imbunatatesescurgerea jugulara si scade hipertensiunea intracraniana, trebuiesa se evite la bolnavii cu hipotensiune hipovolemica, inlaturareadurerii si sedare)- hiperventilatia controlata, diuretice osmotice sibarbiturice administrate IV. Aceste tehnici sunt folosite maiales in temporizarea interventiei neurochirurgicale. Nu seadministreaza corticosteroizi. Pragul de hiperventilatieterapeutica este sa se ajunga PCO2 arterial la 30-35 mmHg.Efectul hiperventilatiei controlate este tranzitoriu, lipsareducerii presiunii intracraniene reprezinta factor de pronosticnefavorabil.- Solutiile hiperosmolare ca manitol 20% care produce oscadere rapida a presiunii intracraniene si este observat inprimele 20 de minute de administrare in bolus iv. Efectul poatefi independent de diureza secundara. Doza de manitol 20% este de0,75-1 g/kg corp administrat in bolus urmat de 0,25-0,5 g/kg corpla 3-6 ore in functie de starea neurologica, balanta hidrica siosmolaritatea serului care poate creste la dozele repetate demanitol. Osmolaritatea trebuie mentinuta intre 300-320 mos/litru. Manitolul poate produce insuficenta renala si tulburarielectrolitice.- Daca hipertensiunea intracraniana nu poate fi controlata cuterapie osmotica si hiperventilatie poate fi discutataposibiliatea inducerii comei barbiturice care reduce fluxulsanguin cerebral, scade metabolismul si secundar scade presiuneaintracraniana. Coma se induce cu Pentobarbital (3-10 mg/kg corpcu rata de administrare 1 mg/kg/minut sau Thiopental 10mg/kg inperfuzie continua. Dozele sunt adaptate folosind monitorizareEEG. Experienta cu doze mari de barbiturice este limitata,necesita studii ulterioare.Recomandari:- Monitorizarea continua a presiunii intracraniene trebuieluata in considerare la pacientii care necesita ventilatiemecanica (clasa IIa).- Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuieinitiat daca deteriorarea clinica poate fi corelata cu crestereaedemului cerebral-vizualizat CT si IRM (clasa IIa).- Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescuteinclude - manitol, hiperventilatia pe termen scurt aplicataintermitent (clasa IIa)
Crizele tip epilepticIn studiile prospective incidenta crizelor post-hemoragiecerebrala s-a gasit mai crescuta decit in accidentul vascularischemic. 28% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrala aumodificari EEG comparativ cu 6% la cei cu accident ischemic.Crizele pot apare la 21% din hemoragiile subcorticale si seasociaza cu agravare neurologica (crestere NIHSS ).Virsta si scorul NIHSS initial sunt factori independenti depredictie a evoluţiei. In alte studii prospective, 4,2% dintrepacienti au crize la debut sau in primele 24 de ore, 3,8 % auavut crize in primele 29 de zile.Aparitia crizelor este crescuta in hemoragiile lobare sihemoragiile cerebrale mici.Crize non-convulsivante ca status epilepticus au foatdetectate la 28% dintre pacientii aflati in stupor sau coma.Recomandari- Tratamentul profilactic precoce al crizelor epileptice nueste recomandabil tuturor pacientilor. Poate fi luat inconsiderare la pacienti cu hemoragie lobara.- Tratamentul antiepileptic va fi administrat doar in cazulaparitiei crizelor (nivel C).- Aparitia crizelor de tip epileptic necesita folosireaterapiei antiepileptice specifice (clasa I, nivel B).- Tratamentul antiepileptic trebuie continuat 30 de zile,apoi trebuie intrerupt treptat.- Daca reapar crize, trebuie administrat tratamentanticonvulsivant cronic .Tratamentul specific AVC hemoragicHemoragia intracerebrala reprezinta un grup heterogen deconditii patologice la care tratamentul neurochirurgical estediferentiat in functie de localizarea hemoragiei (supra sau infratentoriala), prezenta sau absenta anevrismelor sau altor cauzeale hemoragiei cerebrale spontane.De retinut ca dupa producerea hemoragiei cerebrale aceastapoate atinge dimensiunile maxime in 15-20 minute, uneorisingerarea continuand pina la 24 de ore. Dificultatileindicatiilor de tratament (medical sau chirurgical) si mai alesale tratamentului chirurgical justifica unele internari sitratarea hemoragiei intracerebrale in sectii de neurochirurgieunde exista o dotare corespunzatoare si specialisti cuexperienta.Tratamentul paleativ este cel mai adecvat managenent pentrupacientii batrini cu tulburari ale starii de constienta si cuvolum mare, probabilitatea de evoluţie buna fiind foarte micaHemoragia supratentoriala fara anevrismEvidenteSunt 12 studii prospective ale caror rezultate au fost infavoarea chirurgiei precoce nediscutindu-se hemoragiile cuextensie intraventriculara. Rezultatele studiului STICH(International Surgical Trial in Intracerebal Haemorrage) arataper global ca evacuarea chirurgicala precoce (24 ore) nu estediferita de tratamentul conservator initial.
Page 1 and 2:
GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4:
Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6:
cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8:
variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10:
- Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12:
- Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14:
sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16:
Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18:
utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20:
CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21 and 22:
FA nou instalate într-o unitate de
Page 23 and 24:
ventriculară stângă (NNT pentru
Page 25 and 26:
scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28:
şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30:
Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32:
- Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34:
- Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36:
- Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37 and 38: fluidelor de umplere volemică spec
Page 39 and 40: azilară este o opţiune acceptabil
Page 41 and 42: multimodale sunt prea limitate pent
Page 43 and 44: anticoagulării iniţiate la 24-48
Page 45 and 46: Chirurgia decompresivăInfactul mal
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73 and 74: intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 75 and 76: oala hepatica, HTA, hiperglicemia,
Page 77 and 78: marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80: │Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82: Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84: gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86: trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87: - Medicamentele recomandate pentru
Page 91 and 92: Ventriculostomia endoscopica a vent
Page 93 and 94: sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96: Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98: In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100: - Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102: publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104: │studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106: iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108: anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110: difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112: diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114: Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116: arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118: fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120: demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122: mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124: Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126: California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128: prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130: obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132: alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134: - 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136: angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138: Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140:
Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare