Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

- Medicamentele recomandate pentru scaderea TA sunt:labetalol I.V., urapidil, nitroprusiat de Na, nitroglicerinaI.V., captopril po . Se evita nifedipina po si scaderea brusca aTA.Prevenirea trombozei venoase profunde si a tromboembolismuluipulmonarAre o importanta majora in ingrijirea bolnavului cu hemoragiecerebrala prin administrarea subcutanata a heparineinefractionate sau a heparinelor cu greutate moleculara mica carereduc riscul tromboembolic dar este posibil ca efectul lor sa fiecontrabalansat de complicatiile hematomului cerebral (crestereahematomului).In primele zile ale debutului hemoragiei cerebrale de regulase evita astfel de tratamente dar se pot administra numai lapacientii cu risc inalt de tromboze venoase profunde sitromboembolism pulmonar la jumatate din doza uzuala recomandata.Trebuie monitorizat nivelul de anticoagulare.Rata recurentei hemoragiei intracraniene in primele 3 lunidupa hemoragia acuta este de 1%, teoretic anticoagularea cresteriscul hemoragiei de 2 ori astfel trebuie cantarit risculaparitiei tromboembolismului vs riscul recurenta hemoragiei incare rata mortalitatii este de 50%.Riscul recurentei hemoragiei este dependent de vârsta silocalizare (risc mai mare au pacientii cu hemoragia lobara,datorita angiopatiei amiloide).Se pot folosi metode mecanice (compresie mecanicaintermitenta)- O alta optiune este plasarea unui filtru pe vena cavainferioara dar nu sunt studii clinice.Recomandarea curenta este ca la pacientul stabil neurologicsa se administreze o doza mica de heparina subcutanat sauheparina cu greutate moleculara mica incepind din ziua a douadupa debutul hemoragiei. (The Seventh ACCP Conference onAntithrombotic and Thrombolytic Therapy.)Recomandari pentru prevenirea trombozei venoase siembolismului pulmonar- Pacientilor cu hemoragie primara li se recomanda sa aibacompresie mecanica (ciorapi medicinali, compresie pneumaticaintermitenta) pentru preventia trombembolismului mai ales la ceicu deficite motorii, imobilizati (opinia expertilor).- dupa incetarea sangerarii (prin documentare imagistica) serecomanda doze mici de heparina cu greutate moleculara mica,subcutanat sau heparina nefractionata la pacientii cu hemiplegiedupa 3-4 zile de la debut(clasa II b, nivel B)- decizia de terapie anti trombotica pe termen lung sauplasarea unui filtru pe vena cava inferioara trebuie sa fiediscutata in legatura cu cauza hemoragiei (amiloidoza are risccrescut de recurenta hemoragiei vs hipertensiune), conditiileasociate riscului crescut de tromboza arteriala (fibrilatia