Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

trebuie sa fie scazuta gradual, sub 120 mmHg, la persoanelehipertensive cronic si scaderea trebuie facuta lent, cuaproximativ 20%. Bazate pe aceste date, nivelul optim al TA lapacientii cu hemoragie cerebrala este de 180/105 mm Hg pentrupacientii cu HTA cunoscuta sau cu semne de HTA cronica (EKG,modificari retiniene). Daca tratamentul este necesar, tinta TAtrebuie sa fie 160-100 mm Hg. La pacientii fara HTA cunoscuta,limita superioara este 160/95 mm Hg; daca tratamentul estenecesar, tinta TA trebuie sa fie 150/90 mmHg. Aceste limitetrebuie adaptate la valori mai mari la pacientii cu HTAintracraniana pentru a garanta presiunea de perfuzie cerebrala lacel puţin 60-70 mmHg.Alta indicatie pentru antihipertensive este tratamentuladaptat in cazul infarctului de miocard acut concomitent,insuficienta cardiaca, insuficienta renala acuta, encefalopatiehipertensiva acuta sau disectie de aorta cind tinta si nivelultratamentului HTA sunt mai mici. Trebuie evitati antagonistii decanale de calciu sublingual pentru riscul de scadere brusca a TA,posibil furt ischemic si rebound hipertensiv. Se poate administracaptopril 6,25 - 12,5 mg oral.Se administraza antihipertensive intravenos cu perioada deinjumatatire scurta de prima intentie: Labetalol 10-80 mg (incanefolosit in Romania), Esmol, Nicardipin, Enalapril, Urapidil,Nitroprusiatul de sodium uneori este necesar in ciuda unor efectesecundare ca tahicardia reflexa, ischemia coronariana, actiuneaantiplachetara si cresterea hipertensiunii intracraniene care potduce la scaderea PPC.Antihipertensive care pot fi folosite in hemoragiaintracerebrala acuta*T*┌────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┐│ Medicament │ Doza │ Raspuns │Durata │├────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤│Labetalol │20-80 mg bolus la fiecare 10 │ │││ │minute, pana la 300mg; │ │││ │0,5-2,0 mg/min │ 5-10 min │3-6 ore │├────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤│Esmolol │250-500μg/kg/min bolus, │ │││ │apoi 50-500μg/kg/min │ 1-2 min │10-30 min │├────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤