Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Masurile de preventie se refera la tromboza venoasa profunda,embolismul pulmonar, pneumonia de aspiratie si alte infectii,ulcerul de decubit.Masurile generale sunt aceleasi, vor fi prezentate numaiprocedurile diferite.Recomandari pentru tratamentul medical initial:Clasa I- Toti pacientii cu hemoragie intracerebrala acuta ar trebuitratati in unitatile de urgente neurovasculare sau sectiile deneurologie cu terapie intensiva daca starea pacientului estegrava, deoarece hemoragia reprezinta o urgenta medicala degravitate mare, la care se asociaza frecvent cresterea presiuniiintracraniene si a presiunii arteriale, necesita frecventintubare si asistare ventilatorie, apar numeroase complicatiimedicale (clasa I, nivel B). Tratamentul in unitatile de urgenteneurovasculare scade mortalitatea si creste probabilitatea unuiprognostic functional bun.- Febra si cauza ei se trateaza cu medicamentatieantiptretica clasa I, nivel C)- Mobilizarea si reabilitatrea sunt recomnadate la pacientiicu hemoragie intracerebrala care sunt clinic stabili (clasa I,nivel C)Clasa II- Monitorizarea cardiaca continua este indicata in primele 48- 72 ore de la debut in special la pacientii cu cardiopatiicunoscute, istoric de aritmii, TA instabila, semne si simptome deinsuficienta cardiaca, modificari EKG, hemoragie ce afecteazacortexul insular (nivel C)- Hiperglicemia persistenta >140 mg/l, peste 24h se asociazacu evoluţie nefavorabila astfel ca trebuie tratata cuadministrare de insulina (clasa II a, nivel C)Managementul TAMonitorizarea TA si tratamenul ei ramine o problema criticain tratamentul general al bolnavului cu hemoragie cerebrala,controversele ramin in legatura cu limita de tratament a HTA dupahemoragie si ischemia din jurul hematomului( nu exista studiiclinice randomizate mari).Nivelul optim al TA trebuie sa se bazeze si pe factoriindividuali: hipertensiune intracraniana, vârsta, intervalul detimp de la debut.Teoretic cresterea presiunii arteriale cresteriscul continuarii sangerarii, presiunii intracraniene, cresteriivolumului hematomului, fiind dificil de gasit cauza reala ainrautatirii starii pacientului. Contrar tratamentul agresiv alHTA poate reduce presiunea de perfuzie cerebrala (PPC) care poatecompromite fluxul cerebral adecvat in conditii de presiuneintracraniana crescuta si teoretic ar accentua leziunilecerebrale.In general, bolnavul cu accident vascular cerebral cu HTA arecurba autoreglarii debitului sanguin cerebral spre dreapta,aceasta inseamna ca pacientii hipertensivi pot tolera presiuneaarteriala mai mare. In mod obisnuit presiunea arteriala medie