Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

hemoragie si herniere necesita intii consult neurochirurgical, intimp ce pacientul stabil cu imagine de anevrism sau MAV va faceDSA inaintea interventiei.DSA reprezinta metoda optima pentru malformatiilearteriovenoase (MAV). Hematomul poate modifica hemodinamica siMAV nu se vizualizeaza decât la DSA.Recomandari1. Sensibilitatea in vizualizarea hemoragiei intracranieneacute - incluzand HSA- este aproape egala pentru CT si IRM , dacaprotocolul IRM include T2* si /sau imagini PD (proton density).Monitorizarea este mai usoara daca se foloseste CT (clasa I,nivel A).2. La pacientii cu hemoragie intracerebrala cu localizaretipica pentru hemoragia hipertensiva si cu istoric cliniccaracteristic pentru hemoragia hipertensiva nu sunt necesareexplorari imagistice ulterioare (nivel B). In toate celelaltecazuri sunt indicate explorari imagistice ulterioare , la 4săptămâni de la debut.3. Daca se indica evacuarea chirurgicala de urgenta a uneihemoragii intracerebrale non-hipertensive, este necesaraefectuarea in prealabil a unei explorari angio CT sau angio RM,DSA pentru evidentierea cauzei hemoragiei (clasa IIb).4. Daca nu se indica evacuarea chirurgicala de urgenta a uneihemoragii intracerebrale presupusa non-hipertensiva, atunciexplorarea cauzei ar trebui sa se faca prin:- IRM, daca se suspecteaza un cavernom sau anevrism;- angio-CT sau angio-IRM daca se suspecteaza trombozasinusala durala;- DSA daca se suspecteaza ruptura anevrismala sau MAV pialasau durala .Aceste explorari se efectueaza ca proceduri de electie, cuexceptia rupturii anevrismale (clasa IIb).TRATAMENTUL HEMORAGIEI INTRACEREBRALEIn general bolnavii cu hemoragie cerebrala trebuie tratati inunitati de urgente neurovasculare sau in servicii de neurologiecu sectii de terapie intensiva.Tratamentele potentiale ale hemoragiei cerebrale includoprirea si incetinirea sangerarii initiale in primele ore de ladebut, scoaterea sangelui din parenchim sau ventriculi prinmetode mecanice si chimice, indepartarea factorilor cauzali,managementul complicatiilor, incluzand presiunea intracranianacrescuta si presiunea de perfuzie cerebrala scazuta; de asemeneainclude terapia complicatiilor cailor respiratorii, oxigenarea,echilibrul circulator, controlul nivelului glicemiei sihipertermiei, nutritia, precum si profilaxia trombozelor venoaseprofunde si tromboembolismului pulmonar.Din cauza lipsei studiilor clinice randomizate in ce privestetratamentul medical si chirurgical metodele de tratament suntvariate si diferite.