Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

cerebrale spontane. Debuteaza gradual cu progresie in decurs deminute sau ore, obisnuit cu deficit motor. Se datoreaza rupturiivaselor mici perforante, sub presiunea arteriala sau capilara.Alt tip de debut este brutal, cu modificarea rapida a starii deconstienta. Daca hematomul debuteaza in putamen se asociaza sihemianestezie sau in talamus cind tabloul clinic este dominat detulburările de sensibilitate. Daca singerarea creste, deficituldevine sever, apar tulburari de vorbire, devierea capului siglobilor oculari cu tulburari ale starii de constienta pina lacoma si moarte. Varsaturile sunt un semn obisnuit in hemoragiacerebrala si se datoreaza hemoragiei insesi, hipertensiuniiintracraniene, distorsiunii structurilor creierului, localizariiinfratentoriale; in hemoragia cerebeloasa varsatura este precoce.Varsatura asociata cu modificari ale starii de constienta poatefi singura manifestare a hemoragiei din nucleul caudat si care seextinde in spatiul ventricular.Evaluarea initiala a pacientului cu hemoragie cerebralaSe axeaza pe cunoasterea simptomatologiei si asocierea desemne clinice la debut. Este importanta cunoasterea momentuluidebutului, virsta si alti factori de risc (diabet zaharat, alteaccidente vasculare cerebrale, consumul de alcool, droguri,antitrombotice, tulburari hematologice, alte boli care evolueazacu singerare- ex: boala hepatica).Anamneza si examenul clinic, neurologic (atentie la semnelede traumatism) sunt concentrate pe starea de constienta (scalastarii de constienta Glasgow, reflexe de trunchi cerebral),gradul deficitului neurologic (scor NIHSS), evaluarea cailorrespiratorii, a respiratiei, circulatiei, semnelor vitale,cresterea TA>180 mmHg - toate se asociaza cu expansiuneahematomului. Febra >37,5 daca persista mai mult de 24 de orereprezinta factor de prognostic defavorabil la 83% din pacientisi se coreleaza cu patrunderea sangelui in ventriculi.Investigatiile biochimice de rutina (glicemie, uree,creatinina, ionograma serica, transaminaze serice, CPK si CPK-MB), hematologice (hemoleucograma, trombocite, coagulograma -INR, PTT), EKG, sunt recomandate de regula ori de cate ori existasuspiciunea de AVC; in situatii particulare, individualizate serecomanda si investigatii toxicologice si/sau test de sarcina.Cresterea glucozei poate fi raspuns la stress dar reprezinta sifactor de gravitate a hemoragiei cerebrale.Probe biologice in prezent facultative dar care in viitor potreprezenta factor de prognostic: cresterea numarului deneutrofile si fibrinogenului, cresterea matrixmetaloproteinazelor(care sunt activate de factori proinflamatori; MMP9 la 24 de oredupa debutul hemoragiei este corelata cu edemul cerebral, MMP3 la24-48 de ore corelata cu riscul de moarte). Nivelul ambelor estecorelat cu volumul cavitatii reziduale. Fibronectina (oglicoproteina importanta pentru adeziunea plachetara la fibrina)cu valori crescute reprezinta marker pentru leziunile vascularesi nivelul IL-6 (marker de inflamatie - 24 picograme la ml) suntindependent asociate cu marimea hematomului, TNF-alfa estecorelat cu edemul perihematom, nivelul glutamatului corelat cu