Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

Studiul retrospectiv arata ca 35-52% decedeaza in prima luna,iar tratamenul in unitatile de urgente neurovasculare scademortalitatea la 28-38%.- Scor GLASGOW (Glasgow Coma Score) la admisie, virsta maimare de 80 ani, localizarea infratentoriala, prezenta singelui insistemul intraventricular, volumul hematomului si hidrocefaliareprezinta factori de risc independenti ai mortalitatii la 30 dezile.Localizarea corticala, tulburările neurologice minore sivalorile scazute al fibrinogenului sunt asociate cu evoluţie maibuna.CAUZELE HEMORAGIEI INTRACEREBRALECauzele hemoragiei intracerebrale sunt numeroase, dar celemai frecvente sunt:1. Ruptura arterelor perforante mici, profunde cu localizareprofunda (ganglioni bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral),frecvent asociate cu HTA si vârsta >45ani.2. Angiopatia amiloida cerebrala - localizare lobara, saumultipla, mai puţin asociata cu HTA, vârsta >70 ani.3. Malformatii arteriovenoase sau cavernoame - localizarevariata, aspect tipic IRM, cea mai comuna cauza la vârsta maimica de 45 ani.4. Anevrisme saculare- pattern sugestiv si localizare lobara,asociate cu hemoragie subarahnoidiana.5. Coagulopatii sau tratamente anticoagulante, terapieantitrombotica, tratament trombolitic, trombocitopenie,deficienta unor factori ai coagularii.6. Tumori - (melanoame, carcinoame pulmonare, renale,testiculare, choriocarcinoame, glioblastoame).7. Tromboza venoasa intracraniana - vârsta tanara, frecventamai mare la femei, se asociaza cu crize epileptice, cefalee,hemoragii multiple.8. Traumatisme - localizare frecventa bifrontala sautemporala, asociata cu hemoragie subarahnoidiana, subdurala,contuzii cerebrale, istoric de traumatism.9. Endocardita infectioasa cu anevrisme micotice - semneleclinice de endocardita bacteriana sunt asociate hemoragieicerebrale.10. Administrare de medicamente (amfetamine), alcool, droguri(cocaina).11. Hipertensiune acuta incluzand IRA, eclampsia.Complicatiile precoce ale hemoragiei intracerebrale:- cresterea marimii hematomului are o frecventa ridicata(cauza este neclara, resingerarea sau singerarea continua).Cresterea cu 33% a volumului hematomului (definit CT) apare la26% din cazuri la 4 ore de la debut si la 12% in urmatoarele 20de ore; cresterea semnificativa a hematomului se poate produce siin primele 48 de ore. Se asociaza cu deterioarare semnificativa atabloului clinic (3 studii retrospective). Factorii predictivi aiexpansiunii hematomului sunt: timpul dintre debut si momentulefectuarii CT, volumul initial al hematomului, forma neregulata,
oala hepatica, HTA, hiperglicemia, consumul de alcool,hipofibrinogenemia;- inundatia intraventriculara (36-50% dintre pacienti) cresterata mortalitatii si probabilitatea de prognostic nefavorabil.Rata mortalitatii la 30 de zile este de 43% comparativ cu 9% farahemoragie intraventriculara iar probabilitatea de mortalitate la30 de zile este mai mare. Localizarea intraparenchimatoasa,prezenta singelui in sistemul ventricular si volumul totalreprezinta factori predictivi ai evoluţiei sangerarii iarextensia intraventriculara cu hidrocefalie este factorindependent de mortalitate precoce;- edemul cerebral este observat in faza acuta si subacuta sise poate accentua pina la 14 zile. Retractia cheagului duce laacumulare de ser. Trombina si proteinele serice sunt participantela reactia inflamatorie din zona perihematomului cu extensiasecundara a hematomului pe seama necrozei parenchimului cerebralinconjurator si alterarilor severe in microcirculatia localaperihematica; factorii proveniti din eliberarea plachetelor lalocul singerarii (exemplu factorul de crestere endotelial) potreactiona cu trombina si cresc permeabilitatea vascularacontribuind la cresterea edemului.Rolul ischemiei perihemoragice este mic. Studiile IRM gasescperfuzie scazuta dar nu ischemie in zona perihematom in timp cePET (Positron Emission Tomography) gaseste intacta autoreglareain aria respectiva si numai o reducere reactiva a fluxuluicerebral legata de oligoemie si diaschizis.CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC ALE HEMORAGIEIINTRACEREBRALECriterii de diagnostic clinic1. Tabloul clinic neurologic variaza in functie de localizare(supratentoriale lobare sau in ganglionii bazali, subtentorialecerebeloase sau in trunchiul cerebral - cel mai frecventpontine ), de marimea singerarii, precum si de prezenta sau deabsenta singelui in sistemul ventricular.2. Caracteristic este debutul brusc cu cefalee, greturi sivarsaturi, accese de epilepsie si/sau aparitia unui deficitmotor. In perioada de stare exista o alterare a starii deconstienta (de la obnubilare la coma), cu semne de iritatiemeningeala, deficite motorii (hemipareze, hemiplegii), sindroamecerebeloase, pareze ale nervilor cranieni (in special aleoculomotorilor), tulburari vegetative, epilepsie.3. Din punct de vedere evolutiv se descriu formele supraacutasi acuta,subacuta ,cronica4. Tabloul clinic este completat de examenul general si inspecial al aparatului cardiovascular, pentru identificareaafectarii organelor tinta (in cazul HTA). Se vor cerceta factoriide risc vascular si metabolici.Localizarea si simptomatologia clinicaSimptomatologia depinde de localizarea, marimea hematomuluisi viteza dezvoltarii lui. Corpul striat (nucleul caudat si maifrecvent putamenul) este cel mai obisnuit loc al hemoragiei
Page 1 and 2:
GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4:
Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6:
cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8:
variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10:
- Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12:
- Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14:
sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16:
Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18:
utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20:
CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21 and 22:
FA nou instalate într-o unitate de
Page 23 and 24: ventriculară stângă (NNT pentru
Page 25 and 26: scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28: şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30: Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32: - Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34: - Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36: - Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37 and 38: fluidelor de umplere volemică spec
Page 39 and 40: azilară este o opţiune acceptabil
Page 41 and 42: multimodale sunt prea limitate pent
Page 43 and 44: anticoagulării iniţiate la 24-48
Page 45 and 46: Chirurgia decompresivăInfactul mal
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73: intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 77 and 78: marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80: │Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82: Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84: gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86: trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87 and 88: - Medicamentele recomandate pentru
Page 89 and 90: Crizele tip epilepticIn studiile pr
Page 91 and 92: Ventriculostomia endoscopica a vent
Page 93 and 94: sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96: Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98: In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100: - Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102: publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104: │studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106: iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108: anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110: difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112: diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114: Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116: arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118: fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120: demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122: mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124: Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126:
California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128:
prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130:
obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132:
alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134:
- 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136:
angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138:
Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140:
Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare