Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Studiul retrospectiv arata ca 35-52% decedeaza in prima luna,iar tratamenul in unitatile de urgente neurovasculare scademortalitatea la 28-38%.- Scor GLASGOW (Glasgow Coma Score) la admisie, virsta maimare de 80 ani, localizarea infratentoriala, prezenta singelui insistemul intraventricular, volumul hematomului si hidrocefaliareprezinta factori de risc independenti ai mortalitatii la 30 dezile.Localizarea corticala, tulburările neurologice minore sivalorile scazute al fibrinogenului sunt asociate cu evoluţie maibuna.CAUZELE HEMORAGIEI INTRACEREBRALECauzele hemoragiei intracerebrale sunt numeroase, dar celemai frecvente sunt:1. Ruptura arterelor perforante mici, profunde cu localizareprofunda (ganglioni bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral),frecvent asociate cu HTA si vârsta >45ani.2. Angiopatia amiloida cerebrala - localizare lobara, saumultipla, mai puţin asociata cu HTA, vârsta >70 ani.3. Malformatii arteriovenoase sau cavernoame - localizarevariata, aspect tipic IRM, cea mai comuna cauza la vârsta maimica de 45 ani.4. Anevrisme saculare- pattern sugestiv si localizare lobara,asociate cu hemoragie subarahnoidiana.5. Coagulopatii sau tratamente anticoagulante, terapieantitrombotica, tratament trombolitic, trombocitopenie,deficienta unor factori ai coagularii.6. Tumori - (melanoame, carcinoame pulmonare, renale,testiculare, choriocarcinoame, glioblastoame).7. Tromboza venoasa intracraniana - vârsta tanara, frecventamai mare la femei, se asociaza cu crize epileptice, cefalee,hemoragii multiple.8. Traumatisme - localizare frecventa bifrontala sautemporala, asociata cu hemoragie subarahnoidiana, subdurala,contuzii cerebrale, istoric de traumatism.9. Endocardita infectioasa cu anevrisme micotice - semneleclinice de endocardita bacteriana sunt asociate hemoragieicerebrale.10. Administrare de medicamente (amfetamine), alcool, droguri(cocaina).11. Hipertensiune acuta incluzand IRA, eclampsia.Complicatiile precoce ale hemoragiei intracerebrale:- cresterea marimii hematomului are o frecventa ridicata(cauza este neclara, resingerarea sau singerarea continua).Cresterea cu 33% a volumului hematomului (definit CT) apare la26% din cazuri la 4 ore de la debut si la 12% in urmatoarele 20de ore; cresterea semnificativa a hematomului se poate produce siin primele 48 de ore. Se asociaza cu deterioarare semnificativa atabloului clinic (3 studii retrospective). Factorii predictivi aiexpansiunii hematomului sunt: timpul dintre debut si momentulefectuarii CT, volumul initial al hematomului, forma neregulata,