Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

altei structuri vasculare cerebrale. Este important sa sedistinga HIP primara de transfomarea hemoragica a unui infarctcerebral. In HIP primara evenimentul initial este rupturavasculara, in timp ce in transformarea hemoragica este ocluziavasculara. Este esentiala diferentierea pentru stabilireaetiologiei si tratamentului care sunt total diferite.EPIDEMIOLOGIEHemoragia cerebrala reprezinta 10-15% dintre toate AVC lanivel mondial si in Romania frecventa este mai mare (cca. 30%).Se asociaza cu mortalitate si morbiditate mare, incidentareprezinta 10-15 %dintre toate evenimentele vasculare si esteinfluentata de factori rasiali. Rata mortalitatii in primele 30de zile de la debutul simptomatologiei este de 35-52 %, jumatatefiind in primele 2 zile.Clasificarea hemoragiilor intraparenchimatoase:1. primara (80-85 % - 50% se asociaza cu HTA si 30% asociatecu angiopatia amiloida);2. secundara (15-20%) si se datoreaza rupturii anevrismelor,malformatiilor arteriovenoase (MAV), angioamelor, cavernoamelorcerebrale, tratamentului anticoagulant, antitrombotic, cirozeihepatice, neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozeicerebrale, coagulopatiilor.Localizarea hemoragiei intracerebrale:- 50% profund- 35% lobar- 10% cerebeloasa- 6% in trunchiul cerebralMortalitatea in primul an este diferita in functie delocalizare, astfel:- 51% in hemoragia profunda,- 57 % in hemoragia lobara- 42 % in hemoragia cerebeloasa- 65% in hemoragia din trunchiul cerebral.Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrala suntindependenti functional la 6 luni.FACTORI DE RISCFactorii de risc cei mai importanti sunt:- HTA (70-80%). Rolul HTA si efectul benefic al tratamentuluiantihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS- PerindoprilProtection against Recurrent Stroke Study), riscul relativ alhemoragiei cerebrale fiind redus cu 50% in comparatie cu placebo,dupa 4 ani. Hemoragia intracerebrala din HTA este produsa defactori multipli, inca partial neelucidati la care se asociazamodificarile histopatologice ale vaselor cerebrale si alterareahemodinamica a fluxului cerebral;- vârsta, etnia, fumatul, consumul de alcool, de droguri,valorile scazute ale colesterolului seric. De mentionat catratamentul cu statine nu creste riscul de hemoragie