Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

sunt necesare: mortalitatea a crescut substanţial atunci cândpacienţii au fost externaţi rapid beneficiind ulterior numai deserviciile de recuperare obişnuite din comunitate [498].O meta-analiză a arătat că recuperarea continuă dupăexternare în primul an după AVC reduce riscul de deteriorarefuncţională şi îmbunătăţeşte activităţile vieţii curente [500].Intervenţiile au inclus ergoterapia, fizioterapia şi echipelemultidisciplinare şi de aceea nu se poate face o afirmaţiecategorică cu privire la modul optim de administrare aserviciilor.Momentul de debut, durata şi intensitatea recuperăriiMomentul optim de debut al recuperării este incert.Susţinătorii terapiei precoce citează dovezi ale neuroimagisticiifuncţionale [501] şi studiile pe animale [502, 503], caredefinesc perioada peri-infarct ca momentul crucial de debut alrecuperării. Iniţierea precoce a recuperării este o componentăcheiea îngrijirii în unitatea neurovasculară [61], dar nu existăun consens în definirea "terapiei precoce". Studiile care comparăiniţierea "precoce" şi "tardivă" a recuperării au raportatameliorarea prognosticului dacă terapia este începută în primele20-30 de zile [504, 505]. Multe dintre complicaţiile imediate aleAVC (TVP, leziunile cutanate, apariţia contracturilor,constipaţia şi pneumonia de stază) sunt legate de imobilizare[506] şi deci, mobilizarea este o componentă fundamentală arecuperării precoce. Momentul optim al primei mobilizări esteincert, dar mobilizarea în primele câteva zile pare a fi binetolerată [507]. Rezultatele preliminare ale studiului în cursAVERT de recuperare din primele 24 de ore sugerează că terapiafizică imediată este bine tolerată fără creşterea reacţiiloradverse [508].Există puţine studii pentru recuperarea la mai mult de un andupă evenimentul acut şi datele sunt neconcludente pentru a faceo recomandare asupra recuperării în această fază [509].Intensitatea mai mare a recuperării, mai ales parteaconcentrată pe activităţile vieţii curente (ADL), este asociatăcu prognostic funcţional mai bun [510, 511]. O sinteză aliteraturii privind terapiile de recuperare a funcţiei braţuluisugerează de asemenea o relaţie doză-răspuns, deşiheterogenicitatea studiilor incluse a împiedicat o măsurarenormală a efectelor [512]. Cele mai mari beneficii au fostobservate în studiile de exerciţii ale membrelor inferioare şi deantrenament al activităţilor vieţii curente.Organizarea şi "calitatea" îngrijirii pot fi mai importantedecât numărul absolut de ore de terapie [513]. Într-o comparaţieîntre o echipă multidisciplinară specializată în AVC şi o echipăde recuperare obişnuită, echipa specializată a obţinut rezultatemai bune cu semnificativ mai puţine ore de terapie [514].Elemente ale recuperăriiRecomandări:- Fizioterapia este recomandată, dar modul optim deadministrare este incert (Clasa I, Nivel A).