Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

EDEMUL CEREBRAL ŞI HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANĂRecomandări- Terapia chirurgicală decompresivă în maximum 48 de ore dela debutul simptomelor este recomandată la pacienţii de până la60 de ani cu infarcte maligne ale ACM în evoluţie (Clasa I, NivelA).- Se recomandă posibilitatea folosirii osmoterapiei întratamentul tensiunii intracraniene ridicate înaintea chirurgieidacă aceasta este preconizată (Clasa III, Nivel C).- Nu se poate face nici o recomandare în ceea ce priveşteterapia hipotermică la pacienţii cu infarcte cu efect de masă(Clasa IV, GCP).- Se recomandă ca ventriculostomia sau decompresiachirurgicală să fie luate în considerare pentru tratamentulinfarctelor cerebeloase care comprimă trunchiul cerebral (ClasaIII, Nivel C).Edemul cerebral cu efect de masă este principala cauză dedeteriorare precoce şi deces la pacienţii cu infarcte marisupratentoriale. Edemul cererebral ameninţător de viaţă apareîntre zilele a 2-a şi a 5-a de la debutul AVC, dar până la otreime din pacienţi pot suferi deteriorare clinică în primele 24de ore de la instalarea AVC [436, 437].Tratamentul medicalTratamentul medical la pacienţii cu infarcte mari cu efect demasă şi edem cerebral este bazat în mare parte pe dateobservaţionale. Tratamentul de bază include poziţionarea capuluiridicat până la 30 de grade, evitarea stimulilor nociceptivi,terapia durerii, oxigenare adecvată şi normalizarea temperaturiicorporale. Dacă monitorizarea presiunii intracraniene (PIC) esteposibilă, perfuzia cerebrală ar trebui menţinută la peste 70 mmHg [438]. Glicerolul administrat intravenos (4x250 ml de glicerol10% în 30-60 de minute) sau manitol (25-50 g la fiecare 3-6 ore)reprezintă prima linie de tratament medical dacă apar semneclinice sau radiologice de edem cerebral înlocuitor de spaţiu[439, 440]. Soluţiile saline hipertone administrate intravenossunt probabil la fel de eficiente [441]. Soluţiile hipotone şicare conţin glucoză ar trebui evitate ca fluide de umplerevasculară. Dexametazona şi corticosteroizii nu sunt utili [442].Thiopentalul administrat ca bolus poate reduce rapid şisemnificativ PIC şi poate fi folosit pentru tratamentul crizeloracute. Tratamentul barbituric necesită monitorizarea PIC,electroencefalografică (EEG) şi hemodinamică deoarece poateapărea o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.HipotermiaHipotermia uşoară (de exemplu, temperatura cerebrală între32-33°C) scade mortalitatea la pacienţii cu infarcte severe înteritoriul ACM, dar poate determina efecte secundare severeinclusiv recurenţa episoadelor de creştere a PIC în timpulreîncălzirii [443, 444]. Într-un mic SCR, hipotermia uşoară(35°C) asociată chirurgiei decompresive a dus la o tendinţă cătreun prognostic clinic mai bun decât chirurgia decompresivă singură(P=0,08) [445].
Chirurgia decompresivăInfactul malign de ACM: O analiză grupată a 93 de pacienţiincluşi în studiile DECIMAL (decompressive craniectomy inmalignant middle cerebral artery infarcts), DESTINY(decompressive surgery for the treatment of malignant infarctionof the middle cerebral artery) şi HAMLET (hemicraniectomy aftermiddle cerebral artery infarction with life-threatening edematrial) a arătat că la un an, mai mulţi pacienţi din grupul dechirurgie decompresivă, aveau un mRS≤4 sau mRS≤3 şi mai mulţi ausupravieţuit (NNT 2, 4 şi respectiv 2) faţă de grupul de control[446, 447]. Nu a existat o creştere a proporţiei pacienţilor careau supravieţuit chirurgiei în stare vegetativă (mRS=5).Criteriile de includere în această analiză combinată au fostvârsta 18-60 de ani, NIHSSS >15, scăderea nivelului stării deconştienţă cel puţin la scorul de 1 la itemul 1a al NIHSS, semnede infarct pe CT de 50% sau mai mult din teritoriul ACM sau >145cmc la DWI, şi includere la
Page 1 and 2: GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4: Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6: cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8: variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10: - Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12: - Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14: sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16: Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18: utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20: CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21 and 22: FA nou instalate într-o unitate de
Page 23 and 24: ventriculară stângă (NNT pentru
Page 25 and 26: scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28: şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30: Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32: - Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34: - Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36: - Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37 and 38: fluidelor de umplere volemică spec
Page 39 and 40: azilară este o opţiune acceptabil
Page 41 and 42: multimodale sunt prea limitate pent
Page 43: anticoagulării iniţiate la 24-48
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73 and 74: intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 75 and 76: oala hepatica, HTA, hiperglicemia,
Page 77 and 78: marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80: │Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82: Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84: gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86: trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87 and 88: - Medicamentele recomandate pentru
Page 89 and 90: Crizele tip epilepticIn studiile pr
Page 91 and 92: Ventriculostomia endoscopica a vent
Page 93 and 94: sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96:
Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98:
In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100:
- Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102:
publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104:
│studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106:
iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108:
anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110:
difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112:
diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114:
Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116:
arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118:
fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120:
demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122:
mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124:
Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126:
California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128:
prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130:
obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132:
alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134:
- 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136:
angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138:
Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140:
Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare