Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

[410] deşi au fost obţinute rezultate încurajatoare în studiileobservaţionale [411, 412].- analiză sistematică a literaturii nu a evidenţiat diferenţesemnificative între tromboliza intraarterială şi intravenoasăpentru ocluzia de arteră bazilară [413].Dispozitive de recanalizare intraarterialăStudiul MERCI (Mechanical Embolus Removal in CerebralEmbolism) a evaluat un dispozitiv care înlătura trombul dintr-oarteră intracraniană. Recanalizarea a fost obţinută la 48%(68/141) dintre pacienţii la care s-a folosit dispozitivul la maipuţin de 8 ore de la debutul simptomelor de AVC [414]. Nu existăSCR cu date de prognostic pentru niciunul dintre dispozitivele derecanalizare.Terapia antiplachetarăRezultatele a două studii intervenţionale, randomizate, nonorbindică aspirina ca sigură şi eficientă atunci când esteîncepută până la 48 de ore după AVC [415, 416]. În termeniabsoluţi, pentru fiecare 1000 de pacienţi trataţi erau cu 13pacienţi în plus în viaţă sau independenţi la sfârşitul perioadeide urmărire. Mai mult, tratamentul a crescut şansele derecuperare completă după AVC (OR 1,06; 95% CI 1,01-1,11): pentrufiecare 1000 de pacienţi trataţi, 10 pacienţi în plus au avut orecuperare completă. Terapia antiplachetară a fost asociată cu unexces mic, dar net de hemoragii intracraniene simptomatice, douăpentru fiecare 1000 de pacienţi trataţi, dar acesta a fost maimult decât depăşit de reducerea de şapte recurenţe ale AVCischemic şi aproximativ o embolie pulmonară pentru fiecare 1000de pacienţi trataţi.Un studiu randomizat, dublu-orb, placebo-controlat, a arătatcă aspirina (325 mg) administrată o dată pe zi pentru 5 zileconsecutive şi începută la sub 48 de ore de la debutul AVC nu aredus semnificativ progresia AVC comparativ cu placebo (RR 0,95;95% CI 0,621,45) la pacienţii cu pareză incompletă [417].Folosirea clopidogrel, dipiridamol sau a combinaţiilor demedicamente antiagregante orale în AVC ischemic acut nu a fostevaluată.Într-un studiu dublu-orb de faza a II-a inhibitorul deglicoproteină IIb-IIIa abciximab a produs o deplasarenesemnificativă a prognosticului favorabil măsurat cu scorulRankin modificat (mRS) la 3 luni, comparativ cu placebo (OR 1,20;95% CI 0,84- 1,70) [418]. Un studiu de faza a III-a evaluândsiguranţa şi eficienţa abciximab a fost oprit prematur dupăincluderea a 808 pacienţi datorită ratei crescute a hemoragieiintracraniane simptomatice sau fatale la abciximab comparativ cuplacebo (5,5% fa__ de 0,5%; P=0,002). Nici acest studiu nu ademonstrat nici o îmbunătăţire a prognosticului sub tratament cuabciximab [419].Anticoagularea precoceHeparina nefracţionată (HNF) administrată subcutanat în dozescăzute sau moderate [415], nadroparina [420, 421], certoparina[422], tinzaparina [423], dalteparina [424] şi danaparoidulintravenos [425] nu au demonstrat un beneficiu general al
anticoagulării iniţiate la 24-48 de ore de la debutul AVC.Ameliorările prognosticului sau reducerile ratelor de recurenţă aAVC au fost în majoritate contrabalansate de un număr crescut decomplicaţii hemoragice. Într-o meta-analiză a 22 de studii,terapia anticoagulantă a fost asociată cu aproximativ nouă AVCischemice recurente mai puţin, la 1000 de pacienţi trataţi (OR0,76; 95% CI 0,65-0,88), şi cu aproximativ nouă hemoragiiintracraniene simptomatice mai multe la 1000 (OR 2,52; 95% CI1,92-3,30) [426]. Totuşi calitatea studiilor a variatconsiderabil.Anticoagulantele testate au fost HNF, heparine cu greutatemoleculară mică, heparinoizi, anticoagulante orale şi inhibitoride trombină.Puţine studii clinice au evaluat raportul risc-beneficiu aladministrării foarte precoce a HNF în AVC ischemic acut. Într-unstudiu de anticoagulare la pacienţi cu AVC nonlacunar în primele3 ore mai mulţi pacienţi au fost independenţi (38,9% faţă de28,6%; P=0,025), s-au înregistrat mai puţine decese (16,8% faţăde 21,9%; P=0,189), şi mai multe hemoragii cerebrale simptomatice(6,2% faţă de 1,4%; P=0,008) [427]. În studiul RAPID (RapidAnticoagulation Prevents Ischemic Damage) pacienţii trataţi cuHNF au avut mai puţine AVC recurente precoce şi o incidenţăsimilară a evenimentelor hemoragice severe comparativ cu cei careau primit aspirină [428]. În grupul HNF, agravarea ischemică sauhemoragică a fost asociată cu niveluri plasmatice neadecvate aleHNF. În urma acestor descoperiri, valoarea HNF administrată lascurt timp după debutul simptomelor este încă în discuţie [429,430]. SCR nu au identificat un beneficiu net al heparinei pentrunici unul dintre subtipurile de AVC. O meta-analiză restrânsă lapacienţii cu AVC cardioembolic acut a arătat că anticoagulanteleadministrate în maximum 48 de ore de la debutul clinic au fostasociate cu o reducere nesemnificativă în recurenţa AVC ischemicdar fără reducerea substanţială a deceselor sau dizabilităţii[431]. În ciuda lipsei de dovezi unii experţi recomandă heparinaîn doză uzuală la pacienţi selecţionaţi, ca de exemplu cei cusurse cardiace de embolie cu risc înalt de re-embolizare,disecţie arterială sau stenoză de grad înalt înaintea operaţiei.Contraindicaţiile tratamentului cu heparină includ infarctele demari dimensiuni (de exemplu peste 50% din teritoriul ACM),hipertensiunea arterială necontrolabilă şi modificări cerebralemicrovasculare avansateNeuroprotecţiaNici un program de neuroprotecţie nu a demonstrat ameliorareaobiectivului primar predefinit. SCR recente cu agentul decapturare a radicalilor liberi NXY-059 [432], şi cu sulfat demagneziu [433] au fost negative. Un studiu randomizat placebocontrolatde faza a III-a de rtPA intravenos urmat de terapieantioxidantă cu acid uric este în curs, urmând unui studiu sigurde faza a II-a [433]. O meta-analiză a sugerat un uşor beneficiucu citicolină [435]; un studiu clinic cu acest agent este încurs.
Page 1 and 2: GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4: Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6: cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8: variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10: - Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12: - Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14: sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16: Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18: utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20: CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21 and 22: FA nou instalate într-o unitate de
Page 23 and 24: ventriculară stângă (NNT pentru
Page 25 and 26: scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28: şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30: Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32: - Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34: - Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36: - Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37 and 38: fluidelor de umplere volemică spec
Page 39 and 40: azilară este o opţiune acceptabil
Page 41: multimodale sunt prea limitate pent
Page 45 and 46: Chirurgia decompresivăInfactul mal
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73 and 74: intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 75 and 76: oala hepatica, HTA, hiperglicemia,
Page 77 and 78: marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80: │Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82: Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84: gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86: trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87 and 88: - Medicamentele recomandate pentru
Page 89 and 90: Crizele tip epilepticIn studiile pr
Page 91 and 92: Ventriculostomia endoscopica a vent
Page 93 and 94:
sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96:
Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98:
In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100:
- Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102:
publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104:
│studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106:
iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108:
anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110:
difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112:
diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114:
Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116:
arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118:
fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120:
demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122:
mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124:
Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126:
California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128:
prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130:
obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132:
alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134:
- 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136:
angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138:
Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140:
Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare