Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

nu a arătat diferenţe în mortalitate sau prognostic funcţional lapacienţii cu creştere uşoară până la moderată a glicemiei(valoare mediană 137 mg/dl [7.6 mmol/l]). Utilizarea acestuiregim a fost laborioasă şi asociată cu episoade de hipoglicemie.În prezent folosirea de rutină a regimurilor de perfuzii cuinsulină la pacienţii cu hiperglicemie moderată nu poate firecomandată. Totuşi, reducerea nivelurilor glicemice caredepăşesc 180 mg/dl (10 mmol/l) este o practică obişnuită în AVC[119]. Folosirea serului fiziologic intravenos şi evitareasoluţiilor glucozate în primele 24 de ore după AVC este practicăcurentă şi pare a reduce nivelurile glicemice [365].Hipoglicemia (37,5°C) cu paracetamol este o practică curentă lapacienţii cu AVC.TRATAMENTUL SPECIFIC ÎN AVCRecomandări:- rtPA intravenos (0,9 mg/kg de masă corporală, maximum 90mg), cu 10% din doză administrată ca bolus urmată de o perfuziede 60 de minute se recomandă în primele 4.5 ore de la debutul AVCischemic (Clasa I, Nivel A), deşi tratamentul între 3 şi 4.5 orenu este inclus în înregistrarea (etichetarea) europeană aprodusului (modificat ianuarie 2009).- Folosirea criteriilor de imagistică multimodală poate fiutilă pentru selecţia pacienţilor pentru tromboliză, dar nu serecomandă pentru practica clinică de rutină (Clasa III, Nivel C).- Se recomandă ca tensiunea arterială de 185/110 mm Hg saumai ridicată, să fie scăzută înaintea trombolizei (Clasa IV, GCP)- Se recomandă ca rtPA intravenos să fie folosit la pacienţiicu crize convulsive la debutul AVC dacă deficitul neurologic estedatorat ischemiei cerebrale acute (Clasa IV, GCP).- Se recomandă ca rtPA intravenos să fie folosit şi lapacienţi selecţionaţi, sub vârsta de 18 ani şi peste 80 de ani,deşi este în afara reglementării europene curente (Clasa III,Nivel C).- Tratamentul intraarterial al ocluziei acute ACM într-ofereastră de timp de 6 ore este recomandat ca o opţiune (ClasaII, Nivel B).- Tromboliza intraarterială este recomandată pentru ocluziaacută de arteră bazilară la pacienţi selecţionaţi (Clasa III,Nivel B). Tromboliza intravenoasă pentru ocluzia de arteră
azilară este o opţiune acceptabilă chiar după 3 ore (Clasa III,Nivel B).- Se recomandă ca aspirina (160-325 mg doză de încărcare) săfie administrată în 48 de ore de la debutul AVC ischemic (Clasa I, Nivel A).- Se recomandă ca în cazul în care terapia trombolitică esteplanificată sau administrată, aspirina sau alte tratamenteantitrombotice să nu fie începute până după 24 de ore (Clasa IV,GCP).- Folosirea altor agenţi antiplachetari (singuri saucombinaţii) nu este recomandată în cazul AVC ischemic acut (ClasaIII, Nivel C)- Folosirea inhibitorilor de glicoproteină IIb-IIIa nu esterecomandată (Clasa I, Nivel A).- Administrarea precoce de heparină nefracţionată, heparinecu greutate moleculară mică sau heparinoizi nu este recomandatăpentru tratamentul pacienţilor cu AVC ischemic acut (Clasa I,Nivel A).- La ora actuală, nu există recomandări de a trata pacienţiicu AVC ischemic cu substanţe neuroprotectoare (Clasa I, Nivel A).Terapia tromboliticăActivatorul tisular al plasminogenului administrat intravenosTerapia trombolitică cu rtPA (0,9 mg/kg de masă corporală,doză maximă 90 mg) administrat până la 3 ore de la debutul AVCîmbunătăţeşte semnificativ prognosticul la pacienţii cu AVCischemic acut [126]: NNT pentru a atinge un prognostic clinicfavorabil după 3 luni este de 7. Prin contrast, studiile ECASS(European Cooperative Acute Stroke Study) şi ECASS II nu auarătat rezultate semnificativ statistic mai bune pentru rtPA( rezultatele primare) în cazul în care tratamentul a fostadministrat până la 6 ore [384, 385]. Studiile cu rtPA implicândun număr de 2889 de pacienţi au arătat o reducere semnificativă anumărului de pacienţi decedaţi sau dependenţi (OR 0,83; 95% CI0,73-0,94) [386]. O analiză grupată a datelor individuale alestudiilor cu rtPA a arătat că şi în cadrul ferestrei terapeuticede 3 ore, atunci când tratamentul este administrat cât maiprecoce, prognosticul pacienţilor este unul mai bun (0-90 min: OR2,11; 95% CI 1,33-3,55; 90180 min: OR 1,69; 95% CI 1,09-2,62)[387]. Această analiză sugerează un beneficiu pentru un intervalde timp de până la 4,5 ore.Rezultatele recent publicate ale studiului EuropeanCooperative Acute Stroke Study III (ECASS III) au arătat căalteplase administrată intravenos între 3 ore şi 4,5 ore (mediana3h şi 59 min) de la debutul simptomatologiei amelioreazăprognosticul clinic la pacienţii cu AVC ischemic acut comparativecu placebo [Hacke 2008]; ameliorarea absolută a fost de 7,2% şiOR ajustat al prognosticului favorabil (mRS 0-1) a fost 1.42,1.02-1.98. Mortalitatea nu a fost semnificativ diferită (7,7%versus 8,4%), dar alteplase a crescut riscul de hemoragieintracerebrală simptomatică (2,4% vs 0,2%). Beneficiul terapeuticeste dependent de timp. Numărul necesar a fi tratat (NNT) pentrua obţine un prognostic mai bun trece de la 2 în primele 90 de
Page 1 and 2: GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4: Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6: cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8: variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10: - Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12: - Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14: sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16: Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18: utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20: CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21 and 22: FA nou instalate într-o unitate de
Page 23 and 24: ventriculară stângă (NNT pentru
Page 25 and 26: scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28: şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30: Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32: - Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34: - Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36: - Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37: fluidelor de umplere volemică spec
Page 41 and 42: multimodale sunt prea limitate pent
Page 43 and 44: anticoagulării iniţiate la 24-48
Page 45 and 46: Chirurgia decompresivăInfactul mal
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73 and 74: intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 75 and 76: oala hepatica, HTA, hiperglicemia,
Page 77 and 78: marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80: │Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82: Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84: gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86: trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87 and 88: - Medicamentele recomandate pentru
Page 89 and 90:
Crizele tip epilepticIn studiile pr
Page 91 and 92:
Ventriculostomia endoscopica a vent
Page 93 and 94:
sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96:
Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98:
In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100:
- Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102:
publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104:
│studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106:
iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108:
anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110:
difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112:
diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114:
Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116:
arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118:
fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120:
demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122:
mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124:
Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126:
California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128:
prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130:
obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132:
alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134:
- 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136:
angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138:
Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140:
Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare