Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

nu a arătat diferenţe în mortalitate sau prognostic funcţional lapacienţii cu creştere uşoară până la moderată a glicemiei(valoare mediană 137 mg/dl [7.6 mmol/l]). Utilizarea acestuiregim a fost laborioasă şi asociată cu episoade de hipoglicemie.În prezent folosirea de rutină a regimurilor de perfuzii cuinsulină la pacienţii cu hiperglicemie moderată nu poate firecomandată. Totuşi, reducerea nivelurilor glicemice caredepăşesc 180 mg/dl (10 mmol/l) este o practică obişnuită în AVC[119]. Folosirea serului fiziologic intravenos şi evitareasoluţiilor glucozate în primele 24 de ore după AVC este practicăcurentă şi pare a reduce nivelurile glicemice [365].Hipoglicemia (37,5°C) cu paracetamol este o practică curentă lapacienţii cu AVC.TRATAMENTUL SPECIFIC ÎN AVCRecomandări:- rtPA intravenos (0,9 mg/kg de masă corporală, maximum 90mg), cu 10% din doză administrată ca bolus urmată de o perfuziede 60 de minute se recomandă în primele 4.5 ore de la debutul AVCischemic (Clasa I, Nivel A), deşi tratamentul între 3 şi 4.5 orenu este inclus în înregistrarea (etichetarea) europeană aprodusului (modificat ianuarie 2009).- Folosirea criteriilor de imagistică multimodală poate fiutilă pentru selecţia pacienţilor pentru tromboliză, dar nu serecomandă pentru practica clinică de rutină (Clasa III, Nivel C).- Se recomandă ca tensiunea arterială de 185/110 mm Hg saumai ridicată, să fie scăzută înaintea trombolizei (Clasa IV, GCP)- Se recomandă ca rtPA intravenos să fie folosit la pacienţiicu crize convulsive la debutul AVC dacă deficitul neurologic estedatorat ischemiei cerebrale acute (Clasa IV, GCP).- Se recomandă ca rtPA intravenos să fie folosit şi lapacienţi selecţionaţi, sub vârsta de 18 ani şi peste 80 de ani,deşi este în afara reglementării europene curente (Clasa III,Nivel C).- Tratamentul intraarterial al ocluziei acute ACM într-ofereastră de timp de 6 ore este recomandat ca o opţiune (ClasaII, Nivel B).- Tromboliza intraarterială este recomandată pentru ocluziaacută de arteră bazilară la pacienţi selecţionaţi (Clasa III,Nivel B). Tromboliza intravenoasă pentru ocluzia de arteră