Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

- Se recomandă ca tratamentul endovascular să fie luat înconsiderare la pacienţii cu stenoză intracraniană simptomatică(Clasa IV, GCP).Endarterectomia carotidianăEvaluarea gradului de stenoză trebuie făcută după criteriileNASCET. Deşi ECST (European Carotid Surgery Trialists) şi NASCETfolosesc metode diferite de măsurare, este posibilă convertireastenozei procentuale derivate dintr-o metodă în cealaltă [336].EAC reduce riscul de AVC recurent dizabilitant sau deces (RR0,52) la pacienţii cu stenoză severă (70-99%) de arteră carotidăinternă ipsilaterală [280, 337, 338]. Pacienţii cu stenozăcarotidiană ipsilaterală mai puţin severă (50-69%) ar putea deasemenea beneficia [338]. Chirugia este potenţial nocivă lapacienţii cu stenoză uşoară sau moderată (75 de ani) fără insuficienţe de organ sau disfuncţiecardiacă severă beneficiază în urma EAC [339]. Femeile cu stenozăseveră (>70%) simptomatică trebuie să fie tratate prin EAC, pecând femeile cu stenoză mai moderată trebuie tratate medical[341]. Pacienţi cu amaurosis fugax, stenoză severă şi profil derisc înalt trebuie evaluaţi pentru EAC; cei cu amaurosis fugax şipuţini factori de risc au rezultate mai bune cu tratamentmedical. Pacienţii cu stenoză intracraniană uşoară până lamoderată şi stenoză extracraniană severă trebuie evaluaţi pentruEAC.Beneficiul EAC este mai mic la pacienţii cu AVC lacunar[342]. Pacienţii cu leucoaraioză au risc periopeator crescut[343]. Ocluzia ACI contralaterale nu reprezintă o contraindicaţiepentru EAC, dar comportă un risc perioperator mai ridicat.Beneficiul endarterectomiei este minim la pacienţii cu carotidaaproape ocluzată.Angioplastia şi stentarea carotidianăMai multe studii au comparat SAC şi EAC în prevenţiasecundară a AVC (Tabelul 9) [344-347]. Totuşi studiul SAPPHIRE(Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at HighRisk for Endarterectomy) a inclus peste 70% pacienţiasimptomatici şi de aceea nu trebuie luat în considerare îndecizii asupra prevenţiei secundare [346]. În CAVATAS (Carotidand Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study) lamajoritatea pacienţilor din grupul de tratament endovascular s-aefectuat angioplastie şi numai 26% au fost trataţi cu stent[347]. Cele mai recente 2 studii au evidenţiat rezultatediferite. SPACE (Stent-protected Angioplasty versus CarotidEndarterectomy in symptomatic patients) a eşuat la limită sădemonstreze noninferioritatea SAC comparativ cu EAC; pentruparametrul de AVC ipsilateral sau deces până la ziua 30, rata deevenimente după 1200 de pacienţi era 6,8% pentru SAC şi 6,3%pentru pacienţii cu EAC (diferenţă absolută 0,5%; 95% CI -1,9%