Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Studiul prospectiv dublu-orb PROactive a randomizat 5238 depacienţi cu diabet de tip II şi istoric de boală macrovascularăîn grupul de tratament cu pioglitazonă sau placebo. La pacienţiicu AVC în antecedente (n=486 în grupul cu pioglitazonă, n=498 îngrupul placebo), a fost o tendinţă către beneficiu cupioglitazonă în ceea ce priveşte riscul combinat de deces şievenimente vasculare majore (HR 0,78; 95% CI 0,60-1,02; P=0,067).Într-o analiză secundară, pioglitazona a redus AVC fatal şi nonfatal(HR 0,53; 95% CI 0,34-0,85; P=0,0085) şi decesul de cauzăcardiovasculară, infarctul miocardic non-fatal sau AVC non-fatal(HR 0,72; 95% CI 0,52-1,00; P=0,0467) [293].HiperlipidemiaÎn studiul SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reductionin Cholesterol Levels) terapia cu statine respectiv atorvastatinăa redus recurenţa AVC (HR 0,84; 95% CI 0,71-0,99) [294], în timpce în studiul Heart Protection Study simvastatina a redusevenimentele vasculare la pacienţii cu antecedente de AVC şi aredus AVC la pacienţii cu alte boli vasculare (RR 0,76) [222].Nici unul dintre studii nu a analizat eficienţa în funcţie desubtipul de AVC şi SPARCL nu a inclus pacienţii cu AVC presupuscardioembolic [222, 294]. Riscul de AVC hemoragic a fost uşorcrescut în ambele studii [222, 294]. Reducerea absolută ariscului atinsă cu terapia cu statine este scăzută (NNT 112-143pe un an). Oprirea tratamentului cu statine în faza acută a AVCpoate fi asociată cu un risc crescut de deces sau dependenţă[295].FumatulNu există date specifice în prevenţia secundară. Veziprevenţia primară.DietaSupraponderalitateaNu există date specifice pentru prevenţia secundară. Veziprevenţia primară. Scăderea ponderală poate fi benefică după AVCîntrucât scade tensiunea arterială [246].VitamineleBeta-carotenul a crescut riscul de deces cardio-vascularîntr-o meta-analiză a studiilor de prevenţie primară şi secundară(RR 1,10; 95% CI 1,03-1,17) [296]. Suplimentarea cu vitamină E nuprevine evenimentele cardiovasculare [297]. Suplimenteleantioxidante liposolubile pot creşte mortalitatea [298].Vitaminele care scad homocisteina (folat, B12, B6) nu par areduce recurenţa AVC şi pot creşte evenimentele vasculare [299-302], dar sunt în curs studii suplimentare [303].Tulburările respiratorii în timpul somnuluiTulburările respiratorii în timpul somnului reprezintă atâtun factor de risc cât şi o consecinţă a AVC şi se asociază cuprognostic mai prost pe termen lung şi mortalitate crescută a AVCpe termen lung [304]. Peste 50% din pacienţii cu AVC au tulburărirespiratorii în timpul somnului, majoritatea sub forma apneeiobstructive de somn (AOS). Aceasta se poate ameliora spontan dupăun AVC, dar poate necesita tratament. Presiunea respiratoriepozitivă continuă este tratamentul de elecţie pentru AOS.