Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged)[274] au arătat că warfarina este sigură şi eficientă lapersoanele în vârstă. Studiul ACTIVE W (Atrial fibrillationClopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of VascularEvents) a arătat că aspirina în combinaţie cu clopidogrel a fostmai puţin eficientă decât warfarina şi a avut o rată similară dehemoragii [275].Pacienţilor cu proteze valvulare cardiace, cu sau fărăfibrilaţie atrială, trebuie să li se administreze terapieanticoagulantă pe termen lung cu un INR ţintă în funcţie de tipulde proteză (valve bioprostetice: INR 2,0-3,0; valve mecanice: INR3,0-4,0) [276].Chirurgia carotidiană şi angioplastiaRecomandări:- Chirurgia carotidiană nu se recomandă pentru persoaneleasimptomatice cu stenoză carotidiană semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepţia celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C).- Angioplastia carotidiană, cu sau fără stent, nu serecomandă pentru pacienţii cu stenoză carotidiană asimptomatică(Clasa IV, GCP).- Se recomandă ca pacienţilor să li se administreze aspirinăînainte şi după chirurgie (Clasa I, Nivel A).Studiile de chirurgie carotidiană pentru stenoza carotidianăasimptomatică au conchis că, deşi chirurgia reduce incidenţa AVCipsilateral (RR 0,47-0,54) şi a tuturor AVC, beneficiul absoluteste mic (aproximativ 1% pe an) [277-279], pe când rata de AVCsau deces perioperator este 3%. Tratamentul medical este cea maipotrivită opţiune pentru majoritatea persoanelor asimptomatice;numai centrele cu o rată a complicaţiilor perioperatorii de 3%sau mai puţin ar trebui să îşi pună problema chirurgiei.Pacienţii cu un risc înalt de AVC (bărbaţi cu stenoză mai mare de80% şi o speranţă de viaţă de peste 5 ani) pot avea un oarecarebeneficiu după chirurgie în centre adecvate [277, 279]. Toatestenozele sunt clasificate după metoda NASCET (stenoza distală)[280].Endarterectomia carotidiană (EAC) este eficientă la pacienţiimai tineri şi posibil şi la cei mai în vârstă, dar nu pare a fibenefică pentru femei [277]. Pacienţii cu ocluzie de arterăcarotidă internă contralaterală arterei carotide operate nu aubeneficiu al EAC [281, 282]. Riscul de AVC ipsilateral creşte cugradul stenozei [281, 283]; EAC pare să fie eficientă indiferentde gradul stenozei ipsilaterale între 60-99% [277]. EAC nu estebenefică pentru pacienţii asimptomatici care au o speranţă deviaţă de sub 5 ani. Aspirina nu trebuie oprită la pacienţii caresunt trataţi prin chirugie carotidiană [284]. Pacienţii trebuiesă fie urmăriţi postoperator de medicul care i-a trimisserviciului de chirurgie vasculară. Nu există date din studiiclinice randomizate cu privire la beneficiile şi riscurileangioplastiei carotidiene, faţă de EAC, la pacienţiiasimptomatici [285].PREVENŢIA SECUNDARĂ