Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Şase studii mari randomizate au evaluat beneficiile aspirineiîn prevenţia primară a evenimentelor cardiovasculare (CV) labărbaţi şi femei (47.293 în grupul de tratament cu aspirină,45.580 în grupul de control) cu o vârstă medie de 64,4 ani [260-265]. Aspirina a redus evenimentele coronariene şicardiovasculare, dar nu AVC, mortalitatea cardiovasculară saumortalitatea de toate cauzele [266]. La femei aspirina a redusAVC (OR 0,83; 95% CI 0,7-0,97) şi AVC ischemic (OR 0,76; 95% CI0,63-0,93) [267]. Într-un studiu separat la 39.876 de femeisănătoase în vârstă de 45 de ani şi peste, aspirina a redus AVC(RR 0,83; 95% CI 0,69-0,99) şi AVC ischemic (RR 0,76; 95% CI0,63-0,93) şi a dus la o creştere nesemnificativă a AVC hemoragicpe o perioadă de 10 ani; nu a redus riscul de infarct miocardicfatal şi nonfatal sau deces de cauză cardiovasculară [268]. Nuexistă date disponibile la ora actuală despre folosirea altoragenţi antiplachetari în prevenţia primară la subiecţii cu riscscăzut.Persoanele cu factori de risc vascular- sinteză a studiilor clinice randomizate comparând agenţiiantitrombotici cu placebo la pacienţi cu hipertensiune arterialăşi fără antcedente cardiovasculare a arătat că aspirina nu aredus riscul de AVC sau riscul total de evenimentecardiovasculare [267]. În studiul CHARISMA (Clopidogrel for HighAtherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, andAvoidance) combinaţia de aspirină şi clopidogrel a fost mai puţineficientă decât aspirina singură la subgrupul de pacienţi cumultipli factori de risc vascular dar fără evenimente ischemice[269].Ateroscleroza arterelor mariPacienţii cu boală arterială aterosclerotică au un risccrescut de infarct miocardic, AVC şi deces de cauzăcardiovasculară. Aspirina reduce riscul de infarct miocardic lapacienţii cu boală carotidiană asimptomatică [270] şi reduceriscul de AVC după chirurgia carotidiană [271].Fibrilaţia atrialăFA este un puternic factor de risc independent pentru AVC. Ometa-analiză a studiilor randomizate cu cel puţin 3 luni deurmărire a arătat că agenţii antiagreganţi plachetari au redusAVC (RR 0,78; 95% CI 0,65-0,94) la pacienţii cu FA nonvalvulară[272]. Warfarina (INR ţintă 2,0-3,0) este mai eficientă decâtaspirina în reducerea AVC (RR 0,36; 95% CI 0,26-0,51) [272].Deoarece riscul de AVC la persoanele cu FA variază considerabil,trebuie folosită stratificarea riscului pentru a determina dacăpacienţii trebuie să primească anticoagulante orale, aspirină saunimic [14]. Anticoagularea orală este mai eficientă la pacienţiicu FA care au unul sau mai mulţi factori de risc vascular, cum arfi antecedente de embolie sistemică, vârsta peste 75 de ani,hipertensiune arterială sau disfuncţia ventriculului stâng [14].În meta-analiza descrisă mai sus, creşterea absolută ariscului de hemoragie extracraniană majoră a fost mai mică decâtreducerea absolută a riscului de AVC [272]. Studiile WASPO(Warfarin vs. Aspirin for AVC Prevention in Octogenarians) [273]