Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

scădere a homocisteinei şi în ţările în care cerealele nu erauîmbogăţite.Terapia de substituţie hormonală post-menopauzăRatele AVC cresc rapid la femei după menopuză. Totuşi într-oanaliză bazată pe urmărirea timp de 16 ani a 59.337 de femeipost-menopauză participând în studiul Nurses' Health Study, aapărut doar o asociere slabă între AVC şi substituţia estrogenică[255]. După studiul HERS II, substituţia hormonală la femeilesănătoase este asociată cu un risc crescut de AVC ischemic [256].O recenzie Cochrane [257] a evidenţiat că terapia de substituţiehormonală este asociată cu un risc crescut de AVC (RR 1,44; 95%CI 1,10-1,89). O analiză secundară a studiului controlatrandomizat Women's Health Initiative sugerează că riscul de AVCeste crescut de terapia de substituţie hormonală doar la femeilecu terapie de lungă durată (>5 ani; RR 1,32; 95% CI 1,12-1,56)[258, 259].Terapia antitrombotică:Recomandări:- Aspirina în doză mică se recomandă la femeile peste 45 deani care nu au risc crescut de hemoragie intracerebrală şi careau toleranţă gastrointestinală bună; totuşi efectul este foartemic (Clasa I, Nivel A).- Se recomandă să se ia în considerare aspirina în doză micăla bărbaţi pentru prevenţia primară a infarctului miocardic;totuşi nu reduce riscul de AVC ischemic (Clasa I, Nivel A).- Agenţii antiplachetari alţii decât aspirina nu se recomandăîn prevenţia primară a AVC (Clasa IV, GCP).- Aspirina poate fi recomandată pentru pacienţii cufibrilaţie atrială nonvalvulară care sunt mai tineri de 65 de anişi fără factori de risc vascular (Clasa I, Nivel A).- Dacă nu există contraindicaţie se recomandă fie aspirinafie un anticoagulant oral (raport internaţional normalizat [INR]2,0-3,0) pentru pacienţii cu fibrilaţie atrială non-valvulară învârstă de 65-75 de ani şi fără factori de risc vascular (Clasa I,Nivel A).- Dacă nu există contraindicaţie se recomandă unanticoagulant oral (INR 2,0- 3,0) pentru pacienţii cu fibrilaţieatrială non-valvulară în vârstă de >75 de ani sau mai tineri şicu factori de risc ca hipertensiunea arterială, disfuncţieventriculară stângă sau diabet zaharat (Clasa I, Nivel A)- .Se recomandă aspirina pentru pacienţii cu fibrilaţieatrială la care nu se pot administra anticoagulante orale (ClasaI, Nivel A)- .Se recomandă ca pacienţii cu fibrilaţie atrială care auproteze valvulare cardiace mecanice să primească terapieanticoagulantă pe termen lung cu un INR ţintă bazat pe tipul deproteză, dar nu mai mic de 2-3 (Clasa II, Nivel B).- Aspirina în doză mică se recomandă pentru pacienţii custenoză asimptomatică de arteră carotidă internă (ACI) >50%pentru reducerea riscului de evenimente vasculare (Clasa II,Nivel B).Persoanele cu risc scăzut