Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

More documents

Recommendations

Info

$Protocolul fracturilor carpului, metacarpului si falangelor$

(120-139/80-90 mm Hg), cu insuficienţă cardiacă congestivă,infarct miocardic, diabet sau insuficienţă renală cronică esteindicată medicaţia antihipertensivă (Clasa I, Nivel A)- Glicemia trebuie verificată cu regularitate. Se recomandăca diabetul să fie tratat prin modificarea stilului de viaţă şiterapie medicamentoasă individualizată (Clasa IV, Nivel C). Lapacienţii diabetici, tensiunea arterială ridicată trebuieintensiv tratată (Clasa I, Nivel A) având ca ţintă niveluri sub130/80 mm Hg (Clasa IV, Nivel C). Atunci când este posibiltratamentul ar trebui să includă un inhibitor de enzimă deconversie a angiotensinei sau un antagonist de receptori aiangiotensinei (Clasa I, Nivel A).- Colesterolul sanguin trebuie verificat cu regularitate. Serecomandă tratarea hipercolesterolemiei (LDL>150 mg/dl [3,9mmol/l]) prin modificarea stilului de viaţă (Clasa IV, Nivel C)şi o statină (Clasa I, Nivel A).- Se recomandă descurajarea fumatului (Clasa III, Nivel B).- Se recomandă descurajarea consumului cronic de alcool încantităţi mari (Clasa III, Nivel B).- Se recomandă activitatea fizică regulată (Clasa III, NivelB).- Se recomandă o dietă cu conţinut scăzut de sare şi grăsimisaturate şi bogată în fructe, legume şi fibre (Clasa III, NivelB).- Se recomandă scăderea ponderală pentru persoanele cu indexde masă corporală ridicat (Clasa III, Nivel B).- Nu se recomandă suplimentele vitaminice antioxidante (ClasaI, Nivel A).- Terapia de substituţie hormonală nu se recomandă pentruprevenţia primară a accidentului vascular cerebral (Clasa I,Nivel A).Un stil de viaţă sănătos, constând din: abstinenţa de lafumat, index de masă corporală la limita de jos a valorilornormale, consum moderat de alcool, activitate fizică regulată şialimentaţie sănătoasă se asociază cu o reducere a accidentelorvasculare cerebrale ischemice (RR 0,29; 95% CI 0,14-0,63) [205].Hipertensiunea arterialăO tensiune arterială (TA) ridicată (>120/80 mm Hg) este unimportant factor de risc pentru mortalitatea vasculară şigenerală fără dovada vreunei valori-prag [206]. Scăderea TAreduce substanţial riscurile de accident vascular şi coronar, înfuncţie de magnitudinea scăderii [207-209]. TA ar trebui scăzutăla 140/85 mm Hg sau sub aceste valori [210]; tratamentulantihipertensiv trebuie să fie mai agresiv la pacienţii diabetici(vezi mai jos) [211]. Frecvent este necesară o combinaţie de douăsau mai multe medicamente antihipertensive pentru a atingeaceastă ţintă.Majoritatea studiilor care compară medicamente diferite nusugerează că o anumită clasă ar fi superioară [207, 208, 212].Totuşi, studiul LIFE (Losartan Intervention for Endpointreduction in hypertension) a arătat că losartanul a fost superioratenololului la pacienţii hipertensivi cu hipertrofie
ventriculară stângă (NNT pentru a preveni AVC = 270) [213, 214].Similar, studiul ALLHAT (Antihypertensive and Lipid -Loweringtreatment to prevent Heart Attack) a arătat că clortalidona afost mai eficientă decât amlodipina şi lisinoprilul [215].Beta-blocantele pot fi în continuare considerate o opţiunepentru tratamentul iniţial şi ulterior al hipertensiuniiarteriale [210]. La persoanele vârstnice, controlul hipetensiuniisistolice izolate (tensiune arterială sistolică > 140 mm Hg şitensiune arterială diastolică < 90 mm Hg) este benefic [208,216].Diabetul zaharatNu există dovezi că îmbunătăţirea controlului glicemic scadenumărul accidentelor vasculare cerebrale [217]. La pacienţiidiabetici tensiunea arterială trebuie scăzută sub 130/80 mm Hg[211]. Tratamentul cu statine reduce riscul de evenimente majorecardiovasculare, inclusiv AVC [218-220].HiperlipidemiaÎntr-o sinteză a 26 de studii cu statine (95.000 depacienţi), incidenţa AVC a fost redusă de la 3,4% la 2,7% [221].Aceasta s-a datorat în principal unei reduceri a AVC non-fatal,de la 2,7% la 2,1%. Trecerea în revistă a inclus studiul HeartProtection Study care a fost parţial un studiu de prevenţiesecundară [222]; acest studiu a demonstrat un risc suplimentar demiopatie de 1 la 10.000 de pacienţi trataţi pe an [222]. Nuexistă date care să sugereze că statinele previn AVC la pacienţiicu LDL-colesterol sub 150 mg/dl (3,9 mmol/l).FumatulStudiile observaţionale au arătat că fumatul de ţigarete esteun factor indepenedent de risc pentru accidentul vascularcerebral ischemic [223] atât la femei cât şi la bărbaţi [224-228]. Dacă unul dintre soţi fumează, aceasta se poate asocia cuun risc crescut de AVC pentru partener [229]. O meta-analiză a 22de studii arată că fumatul dublează riscul de AVC ischemic [230].Persoanele care opresc fumatul îşi scad riscul cu 50% [225].Transformarea locurilor de muncă în spaţii în care nu se fumeazăar aduce beneficii considerabile din punct de vedere economic şial sănătăţii [231].Consumul de alcoolConsumul masiv de alcool (>60g/zi) creşte riscul de AVCischemic (RR 1,69; 95% CI 1,34-2,15) şi AVC hemoragic (RR 2,18;95% CI 1,48-3,2). Din contră, consumul uşor (
Page 1 and 2: GHID*) din 2 septembrie 2009de diag
Page 3 and 4: Erlangen, Germania; Juhani Sivenius
Page 5 and 6: cinci experţi. Pentru a evita subi
Page 7 and 8: variază foarte mult, în funcţie
Page 9 and 10: - Apelarea imediată şi preluarea
Page 11 and 12: - Evaluare imagistică tardivă- Ne
Page 13 and 14: sau de contraceptive orale, de infe
Page 15 and 16: Unităţile de urgenţe neurovascul
Page 17 and 18: utilizăm secvenţele T2 cu gradien
Page 19 and 20: CTA oferă imagini mai bune ale art
Page 21: FA nou instalate într-o unitate de
Page 25 and 26: scădere a homocisteinei şi în ţ
Page 27 and 28: şi BAFTA (Birmingham Atrial Fibril
Page 29 and 30: Studiul prospectiv dublu-orb PROact
Page 31 and 32: - Dacă anticoagularea orală este
Page 33 and 34: - Se recomandă ca tratamentul endo
Page 35 and 36: - Scăderea de rutină a tensiunii
Page 37 and 38: fluidelor de umplere volemică spec
Page 39 and 40: azilară este o opţiune acceptabil
Page 41 and 42: multimodale sunt prea limitate pent
Page 43 and 44: anticoagulării iniţiate la 24-48
Page 45 and 46: Chirurgia decompresivăInfactul mal
Page 47 and 48: AVC heparinele cu greutate molecula
Page 49 and 50: [488]. Într-un studiu înrudit, ex
Page 51 and 52: - Ergoterapia este recomandată, da
Page 53 and 54: O sinteză de dată recentă a lite
Page 55 and 56: Un predictor important al prognosti
Page 57 and 58: │ │ │a. mascarearandomizării
Page 59 and 60: │ │convingător de Clasa I sau
Page 61 and 62: ├──────────
Page 63 and 64: └──────────
Page 65 and 66: │Simptomatic (≤50%)│Nici un b
Page 67 and 68: │tensiune arterială │IECA ± d
Page 69 and 70: │ │Clasa I │Clasa IIa │Clas
Page 71 and 72: │de caz sau │pertilor, stu- │
Page 73 and 74:
intracerebrala. Riscul de hemoragie
Page 75 and 76:
oala hepatica, HTA, hiperglicemia,
Page 77 and 78:
marimea cavitatii reziduale. Utiliz
Page 79 and 80:
│Subacut │Saptamini,predomina
Page 81 and 82:
Managenentul general al bolnavului
Page 83 and 84:
gazele sanguine si temperatura) tre
Page 85 and 86:
trebuie sa fie scazuta gradual, sub
Page 87 and 88:
- Medicamentele recomandate pentru
Page 89 and 90:
Crizele tip epilepticIn studiile pr
Page 91 and 92:
Ventriculostomia endoscopica a vent
Page 93 and 94:
sub 1 cm de la suprafata si nu ajun
Page 95 and 96:
Hemoragia datorita heparinei:se opr
Page 97 and 98:
In cazul FANV, pentru pacientii cu
Page 99 and 100:
- Se recomandă posibilitatea exter
Page 101 and 102:
publicat in 1994 "Ghidul de managem
Page 103 and 104:
│studiu de caz controlat sau stud
Page 105 and 106:
iar când s-a studiat polimorfimul
Page 107 and 108:
anevrismelor intracraniene nerupte
Page 109 and 110:
difuz al HSA. In prezent, nu exista
Page 111 and 112:
diagnosticul in faza acuta. Totusi,
Page 113 and 114:
Angiografia RM si CT trebuie luata
Page 115 and 116:
arteriala nicardipina, labetalolul
Page 117 and 118:
fi estimata dupa embolizarea endova
Page 119 and 120:
demonstrarea eficacităţii necesit
Page 121 and 122:
mult de 1 an, recidiva anevrismului
Page 123 and 124:
Întîrzierea atitudinii terapeutic
Page 125 and 126:
California. Efectele adverse la sup
Page 127 and 128:
prin tehnici endovasculare. In plus
Page 129 and 130:
obiectul acestui studiu. Acestea in
Page 131 and 132:
alese şi velocitatea din artera ca
Page 133 and 134:
- 0.32. Totuşi, studii recente au
Page 135 and 136:
angioplastie pentru vasospasmul cer
Page 137 and 138:
Managementul crizelor epileptice as
Page 139 and 140:
Aceste ghiduri intenţionau să pun
Page 141 and 142:
Pot fi folosite diferite metode de
Page 143 and 144:
condiţiile unei evoluţii favorabi
Page 145 and 146:
Intierea precoce a terapiei, ca si
Page 147 and 148:
In timpul recuperarii cele mai frec
Page 149 and 150:
Poziţionarea corecta a umărului
Page 151 and 152:
Determina: cresterea tonusului pere
Page 153 and 154:
│(ajutor minimal = 10; poate sede
Page 155 and 156:
│ │ ││gravitaţiei │mişc
Page 157 and 158:
continutul conversatiei provine de
show all

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Ghid de diagnostic Åi tratament pentru bolile cerebro-vasculare