Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

exemplu hemoragia intracerebrală, hematomul subdural, tumorile)[130], dar altele (precum scleroza multiplă, encefalita,leziunile cerebrale hipoxice etc.) sunt mai bine identificateprin IRM; altele (precum perturbările metabolice acute) nu suntdeloc vizibile. Hemoragia intracraniană este o cauză rară de AIT.Între 20-50% dintre pacienţii cu AIT-uri pot avea leziuniischemice acute pe DWI [145, 189, 190]. Aceşti pacienţi au risccrescut de recurenţă precoce a AVC [190]. Totuşi, în prezent nuexistă dovezi că DWI anticipează mai bine riscul de AVC decâtscorurile clinice de risc [191]. Riscul de AVC recurent este, deasemenea, crescut la pacienţii cu AIT şi cu un infarct vizibil peCT [192].Capacitatea DWI de a identifica leziuni ischemice dedimensiuni foarte mici poate fi deosebit de utilă în cazulpacienţilor care se prezintă tardiv la medic sau la pacienţii cuAVC minor la care diagnosticul clinic poate fi dificil [131]. IRMcu secvenţe T2* este singura metodă de încredere pentruidentificarea hemoragiilor după faza acută, atunci când sângelenu mai este vizibil pe CT [144].Alte teste diagnostice:Recomandări:- În cazul pacienţilor cu AVC acut şi AIT se recomandăevaluare clinică rapidă, inclusiv parametrii fiziologici şianalizele sanguine de rutină (Clasa I, Nivel A).- Se recomandă o serie de analize de laborator pentru toţipacienţii cu AVC şi AIT (Tabelul 3, Tabelul 5).- Se recomandă ca pentru toţi pacienţii cu AVC acut şi AIT săse efectueze o ECG cu 12 derivaţii. În plus înregistrareacontinuă ECG se recomandă pentru pacienţii cu AVC ischemic şi AIT(Clasa I, Nivel A).- Se recomandă ca pentru pacienţii cu AVC şi AIT consultaţidupă depăşirea fazei acute să se efectueze monitorizare ECGHolter pentru 24 de ore atunci când se suspectează aritmii şi nuse descoperă alte cauze de AVC (Clasa I, Nivel A).- Ecocardiografia se recomandă la pacienţi selecţionaţi(Clasa III, Nivel B).Evaluarea cardiacă:Anomalile cardiace şi ECG sunt frecvente la pacienţii cu AVCacut [193]. Mai ales prelungirea intervalului QTc, subdenivelareaST şi inversarea undei T sunt prevalente la pacienţii cu AVCschemic acut, în special în cazul afectării cortexului insular[194, 195]. De aceea la toţi pacienţii cu AVC acut şi AIT trebuiesă se efectueze o ECG cu 12 derivaţii.Monitorizarea cardiacă trebuie să fie efectuată de rutinădupă un eveniment cerebrovascular acut pentru a detecta aritmiicardiace grave. Este neclar dacă înregistrarea continuă ECG lapatul bolnavului este echivalentă cu monitorizarea Holter pentrudetectarea fibrilaţiei atriale (FA) la pacienţii cu AVC acut.Monitorizarea Holter este superioară ECG de rutină pentrudetectarea FA la pacienţii la care se suspectează AVCtromboembolic şi care sunt în ritm sinusal [196]; totuşi, ECGseriate cu 12 derivaţii ar putea fi suficiente pentru detectarea