Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

CTA oferă imagini mai bune ale arterelor vertebrale intracranieneşi ale arterei bazilare în mod non-invaziv [173].Spre deosebire de alte teste imagistice, ecografia esterapidă, non-invazivă şi poate fi efectuată folosind aparateportabile. De aceea este aplicabilă la pacienţii care nu potcoopera pentru ARM sau CTA [158]. Totuşi, numai examinărileDoppler oferă de obicei informaţii limitate, sunt dependente deinvestigator şi necesită operatori experimentaţi, dar permitmăsurători repetate la patul bolnavului.Ecografia Doppler transcraniană (TCD) este utilă îndiagnosticul anomaliilor arterelor cerebrale mari de la bazacreierului. Totuşi între 7 şi 20% din pacienţii cu AVC acut, maiales cei în vârstă şi cei din anumite grupuri etnice nu au ofereastră acustică adecvată [174, 175]. Această problemă poate firedusă considerabil prin folosirea agenţilor ecografici decontrast, care permit, de asemenea, şi studii de perfuzie în fazaacută [176-178] dar şi monitorizarea continuă a răspunsurilorhemodinamice cerebrale [179].Combinarea tehnicilor imagistice cerebrale şi ARM dărezultate excelente similare cu DSA [180]. Reactivitateacerebrală şi autoreglarea cerebrală sunt afectate la pacienţii cuboală ocluzivă arterială extracerebrală (mai ales stenoza şiocluzia carotidiană) şi cu perfuzie colaterală deficitară, aceştipacienţi având astfel un risc crescut de AVC recurent [181, 182].TCD este singura tehnică ce detectează embolii circulanţiintracranieni [183], foarte frecvenţi la pacienţii cu boală aarterelor mari. La pacienţii cu stenoză carotidiană simptomaticăsunt un predictor independent puternic al AVC recurent precoce şiAIT [184], şi au fost folosiţi ca marker surogat de evaluare amedicamentelor antiagregante [185]. Examinarea TCD cu microbulepoate fi folosită pentru identificarea şuntului dreapta-stânga,frecvent întâlnit la pacienţii cu foramen ovale patent (FOP)[186].Imagistica cerebrală în cazul pacienţilor cu AIT, AVC minorşi AVC cu remisiune spontanăPacienţii care se prezintă cu AIT au risc ridicat de AVCrecurent precoce (până la 10% în primele 48 de ore) [187]. Deaceea ei necesită diagnosticul clinic urgent pentru a trataafecţiunile generale asociate, pentru modificarea factorilor derisc activi şi pentru identificarea cauzelor specifice tratabile,în special stenoza arterială şi alte surse de embolie. Imagisticavasculară este o prioritate la aceşti pacienţi cu AIT sau AVCminor, mai mult decât la cei cu AVC major la care chirurgia nu vafi benefică pe termen scurt. Tratamentul de prevenţie imediat vareduce riscul de AVC, dizabilitate şi deces [86, 188]. Sistemesimple de scoruri clinice pot fi folosite pentru identificareapacienţilor cu risc înalt [187]. Pacienţii cu AVC minor şirecuperare clinică spontană rapidă au, de asemenea, risc înalt deAVC recurent [58].Pacienţi cu patologii cerebrale foarte variate se potprezenta cu deficite neurologice tranzitorii nediferenţiabile deAIT. CT detectează cu încredere unele dintre aceste patologii (de