Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Există mai multe păreri cu privire la metodele deidentificare a leziunilor cerebrale ischemice ireversibile şi laa defini afectarea critică a fluxului cerebral [150, 153, 161].Cuantificarea perfuziei prin examen IRM este una problematică[162], în prezent existând mai multe asocieri între parametrii deperfuzie şi rezultatele clinice şi radiologice [150].Scăderea fluxului cerebral la examenul CT cerebral esteasociată cu afectarea ulterioară a ţesutului cerebral [151, 152],dar valoarea terapeutică a imaginilor CT de perfuzie nu este încăstabilită. Chiar dacă extinderea infarctului cerebral apare întroproporţie mare la pacienţii cu mismatch, mai mult de 50 % dinpacienţii fără mismatch pot să aibă o creştere a zonei de infarctşi astfel ar putea beneficia de salvarea ţesutului [153, 163].Mismatch-ul "imagistic/clinic", adică neconcordanţa dintreextensia leziunilor vizibile la secvenţele de perfuzie sau CT şiextensia lezională aşteptată prin prisma severităţii deficituluineurologic, a dus la rezultate multiple [164, 165]; astfel, niciimaginile de perfuzie prin CT sau IRM nici conceptul de mismatchnu pot fi recomandate pentru deciziile terapeutice de rutină.Microhemoragiile sunt prezente în secvenţele T2* IRM la maimult de 60 % din pacienţii cu AVC hemoragic şi sunt asociate cuvârsta înaintată, hipertensiune arterială, diabet zaharat,leucoaraioză, accidente lacunare şi angiopatie amiloidă [166].Incidenţa hemoragiei intracraniene simptomatice în urmatrombolizei la pacienţii cu AVC ischemic nu a fost mai mare lacei care aveau microhemoragii cerebrale pe secvenţele T2* ale IRMînaintea iniţierii tratamentului [167].Imagistica vasculară trebuie efectuată rapid pentruidentificarea pacienţilor cu stenoze arteriale simptomaticestrânse care ar putea beneficia de endarterectomie sauangioplastie. Imagistica neinvazivă prin ecografie Doppler colora arterelor extracraniene şi intracraniene, angiografia CT (CTA)sau angiografia RM cu substanţă de contrast (ARM-C) suntdisponibile. Aceste investigaţii sunt relativ lipsite de riscuri,pe când angiografia intraarterială are un risc de 1-3% de aproduce AVC la pacienţii cu leziuni carotidiene simptomatice[168, 169]. Angiografia cu substracţie digitală (DSA) poate finecesară în anumite circumstanţe, de exemplu atunci când alteteste au fost neconcludente. Ecografia carotidiană, ARM şi CTAvizualizează stenoza carotidiană. Sintezele articolelor dinliteratură şi meta-analizele informaţiilor individuale alepacienţilor au indicat că ARM cu substanţă de contrast (ARM-C)este cel mai sensibil şi mai specific test imagistic non-invazivpentru stenoza arterelor carotide, urmat îndeaproape de ecografiaDoppler şi CTA; ARM fără substanţă de contrast fiind cea maipuţin concludentă [170, 171].Anumite date sugerează că AIT vertebro-bazilar şi AVC minorsunt asociate cu un risc înalt de AVC recurent [172].Diagnosticul prin ecografie a vaselor vertebrale extracranianeeste util, dar ecografia intracraniană a sistemului vertebrobazilarpoate da rezultate false datorită specificităţii scăzute.Puţine date sugerează faptul că ARM cu substanţă de contrast şi