Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

cont uneori şi de situaţia medicală a pacientului [122]. Deexemplu, până la 45 % din pacienţii cu AVC sever pot să nutolereze efectuarea examenului IRM cerebral datorită stăriiclinice sau contraindicaţiilor [123-125].Imagistica la pacienţii cu AVC acut:Pacienţii internaţi în primele 3 ore de la debutul AVC pot ficandidaţi pentru efectuarea trombolizei intravenoase [126];examenul CT cerebral este de obicei suficient pentru a ghidatromboliza de rutină. Pacienţii internaţi mai târziu pot ficandidaţi pentru studiile clinice care testează posibilitateaextinderii ferestrei terapeutice pentru tromboliză în AVC sautestează alte strategii de reperfuzie experimentale.Examenul CT cerebral este disponibil în general, identificămajoritatea afecţiunilor care mimează AVC, distinge AVC ischemicde cel hemoragic în primele 5-7 zile[127-129]. Examenul CTcerebral imediat este metoda imagistică cea mai cost-eficientăpentru pacienţii cu AVC acut [130], dar nu este o metodăsensibilă pentru hemoragia veche. În general, CT cerebral estemai puţin sensibil în comparaţie cu IRM cerebral dar este la felde specific pentru detectarea modificărilor ischemice precoce[131].Două treimi din pacienţii cu AVC moderat sau sever aumodificări ischemice vizibile în primele câteva ore [131-135],dar nu mai mult de 50 % din pacienţii cu AVC minor au o leziuneischemică vizibilă relevantă la examenul CT cerebral, în specialîn primele câteva ore de la debutul AVC [136]. Perfecţionarea înidentificarea modificărilor ischemice precoce pe examenul CTcerebral [135, 137, 138] şi utilizarea sistemelor de scor [134] adus la îmbunătăţirea detecţiei modificărilor ischemice precoce.Modificările precoce pe examenul CT cerebral în AVC ischemicinclud scăderea atenuării razelor X la nivel tisular, edemtisular cu ştergerea spaţiilor lichidiene cerebro-spinale şihiperatenuarea arterială, ceea ce indică prezenţa trombuluiintraluminal cu mare specificitate [139]. CT cerebral este înaltspecific pentru identificarea precoce a leziunilor cerebraleischemice [132, 140, 141]. Prezenţa semnelor precoce de ischemiepe CT nu trebuie să excludă pacienţii de la efectuareatrombolizei în primele 3 ore de la debutul AVC, chiar dacăpacienţii cu o leziune hipodensă ischemică ce depăşeşte mai multde o treime din teritoriul arterei cerebrale medii (ACM),beneficiază mai puţin de efectele trombolizei [126, 134, 135,142, 143].Unele centre medicale preferă de rutină utilizarea IRM cainvestigaţie de primă intenţie pentru diagnosticul AVC acut.Examenul IRM cu secvenţele de difuzie are avantajul uneisensibilităţi crescute în detectarea modificărilor ischemiceprecoce comparativ cu CT cerebral [131]. Această sensibilitatecrescută este utilă mai ales în diagnosticul AVC în teritoriulvascular posterior, infarctelor cerebrale de tip lacunar sau ainfarctelor corticale mici. IRM poate să detecteze şi hemoragiilemici şi vechi pentru o perioadă mai lungă de timp atunci când