Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Functiile corticale simple tind sa se recupereze mai repededecât cele complexe (atentie, memorie, limbaj, alte functiiintegrative).Tratamentul recuperator este dirijat spre stimularea crescutaa hemicorpului sau hemispatiului afectat, asociata cu furnizareade repere suplimentare controlaterale. Antrenarea sistematica aexplorarii vizuale a spatiului, furnizarea de repere vizuale,senzitive sau proprioceptive, in special asociate cu mobilizareamembrelor pot aduce beneficii ale functiei antrenate(senzibilitate, perceptia campului vizual). Terapiile vizualmotoriinecesita dirijarea atentiei asupra unui obiect saupozitii in spatiu - asamblarea unor componente, desenare,indicarea unei locatii. Cresterea constientizarii deficitului sepoate face prin feedback verbal sau vizual al actiunilor lanivelul hemispatiului neglijat.Tulburarile de memorie in accidentul vascular cerebral suntsi ele relativ frecvent intalnite.Tehnicile de recuperare nu par sa aiba efect semnificativasupra tulburarilor constituite si stabile de memorie. Terapiaeste dirijata spre imbunatatirea codificarii informatiei -pacientii sunt antrenati sa vizualizeze informatia, si sa ocodifice repetat, fara a-i atasa semnificatii sau a ghici cereprezinta. Aceste strategii nu potenteaza recuperarea memoriei,ci maximizeaza folosirea capacitatilor reziduale. In situatiisevere este indicata folosirea unor metode ajutatoare (carnet,pager, computer) care să permită un anumit grad de independenţăfuncţională.Reacţia catastrofală caracterizează în special leziunileemisferice stângi, şi se refera la izbucniri de furie, depresieşi frustrare in momentul in care pacientul este confruntat cusarcini pe care nu le poate rezolva.AVC poate avea ca si consecinta declinul cognitivsemnificativ. La pacientii cu AVC, dementa poate fi rezultatulexclusiv al leziunilor cerebrale sau ar putea urma coexistenteiunor tulburari de de tip boal Alzheimer cu leziunile vasculare.Studii populationale au aratat ca incidenta dementei este maimare la persoanele cu istoric cerebrovascular. Studii prospectiveulterioare au demonstrat ca intre un sfert si jumatate dintresupravietuitorii AVC vor dezvolta dementa. Exista o asocieresemnificativa intre depresia post AVC si deficitele cognitive,dar încă nu s-a putut preciza exact relaţia dintre acestea.Tratamentul recuperator, in special terapia comportamentala,meloterapia, terapie ocupationala, terapia in grup sau stimulareacognitiva au demonstrat rezultate pozitive in ceea ce privesteunii parametri (cognitivi), dar sunt necesare studii maiaprofundate pentru certificarea acestora.Complicatii frecvente in timpul recuperariiSuccesul recuperarii dupa AVC poate fi compromis in functiede complicatiile medicale.Acestea au un impact negativ asupra progresului recuperariisi constituie factori predictivi puternici pentru un rezultatfunctional nefavorabil si pentru mortalitate.