Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

4. Hidroterapia reprezinta folosirea efectelor apei intratamentul diferitelor afectiuni. Se bazeaza atât pe efecteledirecte ale submersiei (preluarea partiala a greutatii corpului)si proprietatile fizice ale apei (temperatura).5. Terapia ocupationala implica exersarea de activitatiuzuale, care permit reinsertia sociala si/sau profesionala.Include terapia prin joc si ergoterapia.Terapia ocupationala practicata in spital, la domiciliu sauintr-un centru de zi imbunatateste prognosticul recuperator poststroke.Reluarea unor actiuni specifice timpului liber (jocuri,hobby-uri) poate contribui la ameliorarea indexului Barthel(opinia expertilor).MOMENTUL INIŢIERII RECUPERĂRIIInceperea cat mai precoce a recuperarii poate asiguraobtinerea unor rezultate bune si foarte bune existand insa si unrisc crescut de recidivă sau de agravare a patologiei deacompaniament. La pacientul care prezinta încă schiţa unormiscari active recuperarea poate fi inceputa mai devreme.Daca recuperarea se va desfasura intr-o alta unitate medicalaintervalul optim de timp pentru transfer este de 10-15 zile dupadebut.Mai multe trialuri sugereaza faptul ca prognosticulrecuperarii dupa AVC este mai bun daca procedurile specifice suntaplicate dupa 20-30 zile de la debut. In acest interval edemulcerebral dispare iar patologia de acompaniament este echilibrataprin intermediul medicatiei specifice. Inceperea recuperarii lamai mult de 3 luni de la episodul acut micsoreaza gradul decorectie a deficitelor.Durata si intensitatea tratamentului recuperatorIntensitatea tratamentului recuperator trebuie adaptatafiecarui caz in parte. Procedurile complexe pot fi aplicate inmai multe reprize pe parcursul unei zile, cu pauze de 30-60minute între ele. Există proceduri pregătitoare (fizioterapieantialgica, masaj, radiaţii infraroşii, infiltraţii) care trebuiesă fie urmate de aplicarea modalităţii terapeutice de baza.Timpul minim şi maxim dedicat fiecărei proceduri trebuieindividualizat în funcţie de toleranţă şi suportabilitate.Conform unor meta-analize rezultate în urma prelucrăriidatelor unor studii, durata procedurilor ar fi variat între 132minute şi 113 ore în decursul a 6 luni.Una din ţintele acestor proceduri a fost reluareaortostaţiunii si apoi a mersului, două etape care se succed,atestând eficienţa terapiilor recuperatorii aplicate.Intensitatea şi ritmicitatea procedurilor trebuie realizatăde echipa de recuperare condusă de medicul neurolog. Un numărredus sau moderat de proceduri şi un număr insuficient de membriai echipei de recuperare poate încetini acest proces. Estedovedit faptul ca o abordare intensivă are efecte mai bune.Este recomandată efectuarea unui program zilnic de 2 ore, inuna sau două etape, minim 5 zile/săptămână, cel puţin în perioadaimediat următoare accidentului vascular (2-3 luni). Ulterior, in