Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Pot fi folosite diferite metode de kinetoterapie (posturari,kinetoterapie activa si pasiva) si aplicarea de factori fizici(frig, caldura, ultrasunete, diferite tipuri de curenti electrici- TENS, curent continuu, curenti variabili).Terapia fizicala este apreciata ca eficace şi foarterăspândită. Printre metodele kinetoterapeutice se regăsescreînvăţarea motorie şi tehnica Bobath, tehnicile Brunnstromm,Rood, sau facilitarea neuromusculară. S-a demonstrat că asociereaevoluţiei naturale cu terapiile fizicale determină un grad derecuperare suplimentară. Utilizarea terapiei mişcărilor princonstrângere (imobilizarea membrului sănătos) a adus beneficiisuplimentare la persoanele cu deficit motor parţial al membruluiparetic. Kinetoterapia prin constrângere pare a avea eficacitatepe termen mediu şi lung (cuprins intre 3-9 luni dupa AVC).O posibilitate utilă de tratament este folosirea unei metodede feedback, care furnizeaza pacientului date despre rezultatulacţiunii pe care o exerseaza. Sunt folosite frecvent tehnici defeedback EMG, care permit evidenţierea unei activităţi muscularevoluntare de mica amplitudine. Folosirea unor astfel de metode s-a asociat cu îmbunătăţirea performanţelor motorii alepacientului.Terapiile care folosesc curentul electric pot fi utile înaccidentul vascular cerebral. Curentul continuu (galvanic)are o intensitate constanta, si poate fi folosit pentru ionizarimedicamentoase (ionoforeza) - introducerea unor substantefarmacologic active in ariile de interes putand facilita procesulrecuperator prin efectul antispastic, antisclerozant, antalgic,antiinflamator. Curentii variabili pot avea proprietatiexcitomotorii (curenti rectangulari, faradici, exponentiali) sianalgetice (TENS, diadinamici, interferantiali), in functie defrecventa si de forma curentului. Aplicarea de agenti termicieste utila in terapia unor complicatii ale accidentului vascular- temperaturile scazute pot avea un efect antiiinflamator, intimp ce aplicarea de caldura este utila in combatereaspasticitatii, prin efectul antalgic si vasodilatator.Ultrasunetele au efect miorelaxant si de incalzire atesuturilor, fiind utile in terapia locala a spasticitatii.Procedurile fizicale sunt folosite pe scara larga si seapreciaza ca au o contributie importanta la ameliorareaprognosticului dupa AVC.2. Stimularea electrica functionala implica folosirea unuicurent electric pentru declansarea/efectuarea unor acte motoriifiziologice (mers, control sfincterian, etc) Stimulul electricsuplineste activitatea de comanda a sistemului nervos central sieste modulat cu ajutorul unui sistem de senzori. Poate fiutilizata pentru redobandirea miscarilor si cresterea fortei decontractie la membrul superior si inferior. Corectia mersului labolnavii cu AVC poate fi realizata cu dispozitive de tipneuroproteze.3. Gimnastica de tip aerobic implica folosirea de exercitiifizice care vizeaza cresterea rezistentei fizice si a capacitatiide efort la pacientii cu deficite usoare sau medii.