Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Managementul crizelor epileptice asociate cu HSA.Riscurile şi implicaţiile crizelor epileptice asociate HSA nusunt bine definite, iar necesitatea şi eficacitatea administrăriide rutină a medicaţiei anticonvulsivante după HSA nu sunt binestabilite. Un număr mare de episoade similare crizelor convulsiveau fost asociate cu rupturile anevrismale. Este neclar dacăaceste episoade au o origine într-adevăr epileptică. Recenziileretrospective recente raportează o incidenţă scăzută a crizelorepileptice (între 6% - 18%). Alte recenzii retrospective auarătat că majoritatea crizelor epileptice precoce au apărutînaintea prezentarii la spital iar crizele apărute la pacienţiiinternaţi au fost rare la pacientii la care s-au administratanticonvulsivante in mod profilactic. În alte studii, crizeletardive au apărut la aproximativ 7% din pacienţi. De asemenea, aufost raportate crize epileptice cauzate de administrareaintraarterială de papaverină. Relaţia între crizele convulsivanteşi prognostic este neclară, deoarece ele au fost raportate a nuavea nici un impact asupra prognosticuluii sau a fi asociate cuun prognostic nefavorabil.Rapoarte recente indică faptul că la pacienţii cu HSA potapărea crize nonconvulsive. Un studiu asupra unei serii depacienţi care au fost monitorizaţi EEG in mod continuu ademonstrat că 19% dintre pacienţii stuporoşi sau comatoşi auprezentat crize non-convulsive, în medie la 18 zile de la debutulHSA. Toţi aceşti pacienţi primeau profilactic medicaţieanticonvulsivantă şi toţi au decedat. Diferite studii au urmăritadministrarea de rutină a profilaxiei cu anticonvulsivante înperioada perioperatorie, însă nici unul dintre acestea nu areuşit să stabilească cu certitudine dacă aceasta este benefică.Studii nerandomizate la pacienţii craniotomizati au indicat căadministrarea profilactică de anticonvulsivante este beneficăînsă numărul pacienţilor cu HSA din aceste studii a fost foartemic. Un studiu care a cuprins pacienţi ce urmau să fie supuşiunei terapii prin embolizare/"coil" a anevrismului a raportatlipsa crizelor periprocedural şi o rată a crizelor tardive de 3%.Factorii de risc pentru crize epileptice post HSA au fostconsemnaţi în diferite studii retrospective incluzând: anevrismeale arterei cerebrale medii, hematoamele intraparenchimatoase,AVC ischemic şi istoric de hipertensiune. Deşi studiileretrospective au concluzionat că terapia anticonvulsivantăprofilactică nu are beneficii în HSA, acestea au avut un numărmic de pacienţi, iar nivelul seric al anticonvulsivantelor nu afost monitorizat de rutină. Un studiu retrospectiv care ainvestigat impactul folosirii profilactice a anticonvulsivantelor(fenitoin) asupra prognosticului cognitiv a arătat că încărcăturade fenitoin a fost asociată în mod independent cu un statuscognitiv mai slab la 3 luni după hemoragie.Managementul crizelor epileptice: Rezumat si recomandariAdministrarea profilactică a anticonvulsivantelor ar putea filuată în considerare în perioada imediat posthemoragică (ClasaIIb, nivel de evidenţă B).