Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

hipovolemiei sunt probabil indicate (Clasa IIa, nivel de evidenţăB).O abordare rezonabilă a vasospasmului simptomatic constă înexpansiune volemică, inducerea hipertensiunii şi hemodiluţie(terapia triplu H) (Clasa IIa, nivel de evidenţă B).Alternativ, angioplastia cerebrală şi/sau terapiaintraarterială selectivă cu vasodilatatori sunt consideraterezonabile după, împreună sau în locul terapiei troplu H, înfuncţie de scenariul clinic (Clasa Iib, nivel de evidenţă B).Managementul hidrocefaliei asociate cu HSA:Datele din literatura privind hidrocefalia din HSA constauintr-un numar de studii majoritatea retrospective. Hidrocefaliaacută (lărgirea ventriculilor într-un interval de 72 de ore) esteraportată a apare la aproximativ 20% - 30% din pacienţi. Lărgireaventriculară este acompaniată frecvent, dar nu întotdeauna, deprezenţa hemoragiei intraventriculare; hidrocefalia fărăhemoragie intraventriculară este asociată cu cuantumul şidistribuţia sângelui în cisterne. Hidrocefalia acută este maifrecventă la pacienţii cu un scor clinic scăzut şi scoruriridicate pe scala Fischer. Semnificaţia clinică aventriculomegaliei acute după HSA este neclară, întrucât mulţipacienţi sunt aparent asimptomatici, iar statusul lor nu sedeteriorează. Totuşi, 40% - 80% din pacienţii cu nivel deconştienţă diminuat prezintă un grad de ameliorare dupăprocedura.Conform a 2 studii pe serii mici de pacienţi, plasarea uneiventriculostome poate fi sau nu asociată cu resângerare.Ventriculomegalia cronică ce necesită proceduri de şuntarepermanentă a fost raportată a apărea la 18% - 26% din pacienţiicare au supravieţuit. Necesitatea şuntării permanente a fostasociată cu vârsta înaintată, ventriculomegalia precoce,hemoragia intraventriculară, status clinic prost la internare,sexul feminin. Două studii monocentrice au sugerat faptul căfenestrarea laminei terminalis de rutină reduce incidenţahidrocefaliei cronice. Comparativ, nu au fost raportate diferenţela pacienţii la care s-a practicat clipare sau tratamentendovascular al anevrismului. Şunturile ventriculoatrial,ventriculoperitoneal sau lomboperitoneal ar putea îmbunătăţistatusul clinic la aceşti pacienţi. Totuşi, viteza de acomodarela ventriculostomie nu pare a afecta necesitatea plasârii finalea şuntului.Managementul hidrocefaliei asociate cu HSA: Rezumat sirecomandari.Drenajul temporar sau permanent al LCR este recomandat lapacienţii simptomatici cu hidrocefalie cronică post HSA (Clasa I,nivel de evidenţă B)Ventriculostomia poate fi benefică la pacienţii cuventriculomegalie şi status de conştienţă diminuat post SAH acută(Clasa IIa, nivel de evidenţă B)