Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

angioplastie pentru vasospasmul cerebral au prezentat o reducerede 16% a riscului mortii intraspitalicesti in comparatie cuinstitutiile in care nu a existat aceasta posibilitate.O dată cu îmbunătăţirea tehnicilor de microcateterizare şiavansarea tehnicilor supraselective din ultima decadă, a devenitposibilă cateterizarea selectivă a vaselor cerebrale de ordinulal treilea şi al patrulea precum şi administrarea unor doze maride vasodilatatoare cum ar fi papaverina în vasele care nu pot fitratate prin angioplastie cu balon. Infuzia de vasodilatatoare inmod supraselectiv şi lent a fost raportată a reduce riscurileasociate cu metodele mai vechi, inclusiv deprimarea trunchiuluicerebral, hipotensiunea, agravarea vasospasmului, crizeleepileptice, stopul respirator, hemipareza tranzitorie şihipertensiunea intracraniană. Dozele de papaverină raportate înliteratură sunt infuzate la o concentratie de 3 mg/mL la 6 - 9L/min până la o doză totală de 300 mg per teritoriu vascular.Este recomandata insistent monitorizarea presiunii intracranieneprecum şi a altor parametri fiziologici şi neurofiziologici.Folosirea papaverinei intraarterial a fost raportata de cătreKassell şi colaboratorii săi; studiul lor a indicat la un numărmici de pacienţi îmbunâtâţirea angiografică a reversibilitatiivasospasmului şi o îmbunătăţire clinică de 50%. Oricum, în altestudii făcute de Polin si colaboratorii la un subset de pacienţitratat cu tirilazad, deşi papaverina a determinatreversibilitatea angiografică a vasospasmului cerebral, nu a fostnici o corelaţie între severitatea spasmului, timpul în care afost făcută intervenţia, doza de papaverină sau doza drogului înstudiu,. Verapamilul şi alţi blocanţi ai canalelor de calciu aufost utilizate din ce în ce mai mult, însă cu rezultate excelenteanecdotice. Deşi aceste medicamente par a fi mai sigure decâtpapaverina, până în prezent nu a fost demonstrată utilitatea lor.Există numeroase date în literatură în care este raportatacombinarea angioplastiei cu balon si a infuziei devasodilatatoare în tratamentul vasospasmului distal de vaselecare pot fi tratate prin angioplastie mecanică. Oricum, nu existărapoarte care să indice faptul că cele 2 tratamente aplicateîmpreună sunt superioare în termeni de prognostic. Complicatiamajoră asociată cu administrarea de papaverină estehipertensiunea intracraniană. Toate rapoartele indica faptul căpresiunea intracraniana poate fi controlată cu hiperventilaţie dedurata scurtă, manitol, barbiturice şi/sau drenaj ventricular.Rata complicatiilor majore a fost raportată la 2% - 5%.Managementul vasospasmului cerebral:Rezumat si recomandariNimodipina administrată oral este indicată pentru reducereaprognosticului nefavorabil legat de HSA anevrismala (Clasa I,Nivel de evidenţă A). Valoarea altor antagoniti de calciu,administraţi oral sau intravenos rămâne nesigură.Tratamentul vasospasmului cerebral începe cu managementulprecoce al anevrismului rupt, şi, în majoritatea cazurilor,menţinerea unui volum de sânge circulant normal, evitarea