Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Folosirea agenţilor fibrinolitici precum si administrareaintratechala a promotorilor fibrinolizei a fost raportată înliteratură; totusi complicaţiile asociate acestor proceduri aucontrabalansat beneficiile obţinute privind prognosticulfuncţional, morbiditatea şi mortalitatea la 6 luni. Studii lascală mică au urmărit în plus efectele scuturării capului, carese presupune că ar ajuta la dizolvarea cheagului. Un studiurecent care a cuprins 230 de pacienţi a arătat reducereasemnificativă statistic a deficitului neurologic ischemicpermanent de la 8.8% la 2.5%, cu îmbunătăţiri asociate a scaleiRankin modificate. Studii ulterioare sunt necesare.Deşi tratamentul pacientilor cu aspirină, enoxaparin şitirilizad a fost dovedit a fi ineficient în îmbunătăţireaprognosticului prin reducerea vasospasmului şi a deficitelorneurologice ischemice tardive, ebselen, agoniştii de endothelinşi nitroglicerina s-au arătat a fi promiţătoare. În plus, studiipreliminare asupra rolului statinelor (simvastatin şipravastatin) au sugerat o potenţială reducere a vasospasmului şimortalităţii.În 1984, Zubkov si colaboratorii au descris tehnicile deangioplastie cu balon. Ei au descris tehnicile endovascularepentru dilatarea mecanică a vaselor spastice cerebrale cuajutorul microcateterelor. Angioplastia cu balon a fost dovedităa fi eficace pentru reversibilitatea vasospasmului cerebral lavasele mari, cu pereţi musculari grosi, proximal in timp ceangioplastia nu este eficienta sau sigură la nivelul distal alramurilor perforante dincolo de segmentele de rangul doi.Teoretic, scopul angioplastiei cu balon este de a creşte fluxulsanguin cerebral distal de aria stenozată. Deşi au fost făcuteprogrese în domeniul procedurilor intervenţionale, există încăriscuri semnificative asociate cu angioplastia vaselor cerebrale,cum ar fi ocluzia vasului, ruptura vasului, formarea de trombi sideplasarea clipului anevrismal.Newell şi colaboratorii săi au descris angioplastia destinatătratamentului vasospasmului aparut dupa HSA în 1989. Ei audemonstrat fezabilitatea, siguranţa şi eficacitatea angiografică.Un numar mare de studii indică faptul că angioplastia esteeficienta în reducerea spasmului angiografic şi determinăcreşterea fluxului sanguin cerebral, scăderea deficitului,angioplastia cu balon fiind superioară papaverinei în termenidurabilitatii şi al eficacitatii, desi este limitată în cazulpatologiei vaselor mici. Ceea ce nu a fost încă demonstratprintr-un studiu prospectiv, randomizat, este ca angioplastiaimbunatateste prognosticul final în managementul vasospasmuluicerebral. A fost studiată de asemenea şi problema timpului intraterea vasospasmului cerebral. Rosenwasser et al. a raportat căterapia precoce, probabil administrata in primele doua ore, arputea fi avantajoasă în termeni de îmbunătăţire nu numaiangiografică ci si imbunătăţire clinică susţinută. Johnston afăcut o analiză asupra efectului terapiei endovasculare si atimpului spitalizarii asupra prognosticului anevrismelorcerebrale. Analiza a demonstrat ca pacientii tratati cu