Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

În plus, evolutia în zilele 14 şi 90 a fost similara. Egge şicolaboratorii săi au făcut şi ei un studiu prospectiv randomizat(n = 32 pacienţi) pentru a lua in considerare expansionareavolemica profilactica şi terapia hiperdinamica administrateînaintea debutului simptomelor; 16 pacienţi au primit terapiehipervolemică iar restul terapie normovolemică. Toţi pacienţii aufost monitorizaţi minimum 12 zile şi urmăriţi prin "single-photonemission CT" şi observaţie clinică. Aceşti cercetători nu auobservat nici ei diferenţe între cele doua grupuri privindvasospasmul cerebral monitorizat clinc, la examenul TCD sau prinmonitorizarea FSC. Urmărirea clinică a pacienţilor timp de 1 an,conform Glasgow Coma Scale, nu a demonstrat nici o diferenţăsemnificativă între cele 2 grupuri. In timpul studiului Mai mult,costurile au fost mai mari şi complicaţiile au fost mai frecventeîn cadrul grupului care a primit terapie hiperdinamică. Luateimpreuna toate aceste date rezultate din cele 2 mici studiiprospective, randomizate, unicentrice, indică faptul că esterecomandabilă evitarea hipovolemiei, însă nu există evidenţepentru utilitatea terapiei hiperdinamice profilactice.Totuşi, datorită faptului că aceste studii mici, prin lipsaputerii statistice, nu au avut abilitatea de a detectaîmbunătăţiri mici, multe centre din America de Nord continua sasusţina expansiunea volumetrică profilactică, cu rol de aîmbunătăţi fluxul sanguin cerebral, existând multe rapoarteştiinţifice care susţin implantarea fie de catetere în arterapulmonară pentru a maximiza randamentul cardiac şi indexulcardiac, fie de catetere venoase centrale la pacienţii fără boalăcardiacă preexistentă. Mizuno şi colaboratorii săi au raportatdate despre terapia hiperdinamica profilactica si HTA si auobservat valori stabile ale FSC in primele trei săptămâni dupaHSA.Darby şi colaboratorii săi au observat ca hipertensiuneaindusă de dopamină a determinat creşterea fluxului sanguincerebral în teritoriile ischemice neinfarctizate fără a produce ocreştere a fluxului sanguin cerebral global mediu. Astfel, deşipare relativ sigur faptul că hipertensiunea arterială indusăpoate fi extrem de utilă pentru reversibilitatea deficitelor dejaapărute, datele în sprijinul ipotezei că hipertensiuneaprofilactică scade incidenţa spasmului simptomatic sunt maipuţine. Deoarece iniţierea terapiei hemodinamice este asociată curiscuri semnificative, inclusiv posibilitatea insuficienţeicardiace, a tulburărilor electrolitice, a edemului cerebral, adiatezelor hemoragice rezultate din diluţia factorilor decoagulare, a potenţialelor rupturi ale anevrismelor neruptenesecurizate (rar), se concluzioneaza că terapia hemodinamicăprofilactică necesită încă studii înainte de a fi aplicată derutină.Comparativ cu hipervolemia şi hipertensiunea, hemodiluţia aprimit in mod direct mai puţină atenţie, Majoritatea pacienţilorprezintă o relativă hemodiluţie datorită pierderilor de sânge dintimpul procedurilor şi expansiunii volemice, mulţi cercetătorifiind de părere că este ideala o valoare a hematocritului de 0.28