Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

utilitate, estimând că transferând pacienţii cu HSA de la unspital cu volum redus de cazuri la cele cu rulaj mare rezultă oprelungire a duratei vieţii cu 1.60 ani-viata ajustati calitativ,la un cost de 10.548$/an-viata. În orice caz transferulinterspitalicesc poate avea un impact negativ asupra evoluţiei încazul unui pacient ce asociaza alta patologie neurologica [349]sau a pacientilor cu HSA care sunt susceptibili la complicatiileasociate transferului datorita dependentei de timp a evoluţiei indirectia resangerarii si a sensibilitatii anevrismelor lamodificari ale tensiunii arteriale. În plus, unii pacienţi cu HSAşi cu hidrocefalie acută pot beneficia de un tratament precoce înspitalul initial prin plasarea unui dren ventricular. S-aconstatat că centrele cu număr scăzut de cazuri tratează cazurilede HSA cu rezultate acceptabile. Centrele cu număr crescut decazuri pot fi deja puse la incercare de severitatea cazurilor şiprin disponibilitatea resurselor şi a personalului. Nu în ultimulrând studii suplimentare ar trebui efectuate, care să includăstudii prospective de cohortă mai amănunţite, separânddiferenţele în rezultate, între spitalele ce tratează un numărredus de cazuri şi cele cu număr crescut şi riscurile asociatetransferului interspitalicesc al pacienţilor. O problemăimportantă pentru morbiditatea asociată transferului esteresângerarea anevrismului. În această privinţă, Hillman şi colabau analizat abilitatea acidului tranexamic, un agentantifibrinolitic de scurtă acţiune, de a reduce incidenţaresângerării precoce în timpul transferului. Studiul lor acuprins 505 pacienţi randomizaţi şi a arătat o reducere aresângerării precoce de la 10,8% la 2,4%, precum şi o reducere cu80% a mortalităţii. Mai mult, îmbunătăţirea scorului pe scaraGlasgow Outcome a crescut de la 70,15% la o medie de 74,8%. Dacăaceste date pot fi verificate, utilizarea acestor strategii poatesalva mai multe vieţi decât tratarea vasospasmului.După cum a fost menţionat anterior, acumularea datelor certesugerează că tratamentul endovascular este asociat cu o rată maiscăzută a complicaţiilor şi cu o rată a recurenţelor mai ridicatădecât cliparea chirurgicală. În plus, există o reducere cu 16% ariscului de deces intraspitalicesc în instituţii ce utilizeazăangioplastia în tratamentul vasospasmului. Prin urmare înalegerea tratamentului optim pentru tratarea anevrismului înfuncţie de pacient, este necesară şi o bună experienţă achirurgilor cerebro(neuro)-vasculari şi endovasculari.Profilul spitalului si sistemul de ingrjire: Rezumat sirecomandariEste recomandabila indrumarea precoce catre centrele cu numărmare de cazuri de HSA internate, ce au echipa de neurochirurgivascularişi specialişti endovasculari cu experienţă. (Clasa IIa,Nivel de evidenţă B).Anestezia in timpul tratamentului chirurgical sauendovascularNenumăratele obiective ale management-ului anestezicintraoperator în timpul tratamentului anevrismului nu fac