Ghid de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare

Întîrzierea atitudinii terapeutice se asociază risculuicrescut de sângerare preoperatorie atât în studiile prospectivecât şi în cele retrospective şi recent a fost corelata cu risculmai mare al unui rezultat nesatisfăcător. Studiul "InternationalCooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery" a analizatmanagementul a 3521 pacienţi, 83% din aceştia au suferitinervenţie chirurgicală de reparare a anevrismelor rupte.Perioada dupa HSA la care a fost efectuată intervenţia a foststrâns corelată cu probabilitatea resangerarii preoperatorii (0 -3 zile: 5.7%, 4 - 6 zile: 9.4%, 7 - 10 zile 12.7%, 11 - 14 zile,13.9%; şi 15 - 32 zile: 21.5%). Resângerarea postoperatorie nu afost influenţată de intervalele de mai sus (1.6% în total).Oricum nu s-a evidenţiat vreo diferenţă în ce priveşterezultatele finale ale acestui studiu referitor la momentuloperator. În trial-ul randomizat de evaluare a nimodipinei condusde Ohman şi Heiskanen, pacienţii care au suferit intervenţiachirurgicală precoce au prezentat un risc semnificativ scăzut alresângerării preoperatorii comparativ cu cei la care s-aîntârziat momentul operator (3% versus 11%). În ultimii ani, s-aconturat o tendinţă către un moment cât mai precope alinervenţiei în cazul anevrismelor rupte, în special la pacienţiicu o stare clinică satisfacătoare sau bună. În plus, momenuloperator precoce facilitează tratamentul agresiv al vasospasmului(vezi mai jos). Tratamentele endovasculare pot teoretic să fieexecutate la momentul iniţial al diagnosticului angiografic,astfel economisind timp şi fără creşterea adiţională ariscurilor. Există dovezi că timpul de la HSA la momentultratamentului este semnificativ mai scurt în intervenţiaendovasculară. De exemplu, în ISAT, timpul mediu până latratament a fost de 1.1 zile pentru coilingul endovascular şi de1.8 zile pentru intervenţia chirurgicală; în acelaşi studiu aufost mai puţine resângerări preoperatorii în grupul endovascular.[185, 258] Această diferenţă a timpului scurs până la momentulrezolvării chirurgicale comparativ abordului endovenos explicăparţial rata scăzuta de resângerare preoperatorie a embolizăriifaţă de clipare (2.5% versus 5.5%; P